邵俊芳

護(hù)理缺失所致新生兒院內(nèi)感染原因和對(duì)策研究

邵俊芳

目的 分析護(hù)理缺失所致新生兒院內(nèi)感染原因并研究相應(yīng)對(duì)策。方法 300例新生兒患兒依據(jù)新生兒的出院病歷分為兩組, 有院內(nèi)感染者為觀察組(11例), 無(wú)院內(nèi)感染者為對(duì)照組(289例)。采用回顧性調(diào)查研究的方法, 通過(guò)分析新生兒的院內(nèi)感染記錄及相關(guān)護(hù)理資料, 并就發(fā)生院內(nèi)感染患兒和導(dǎo)致感染的護(hù)理缺失因素進(jìn)行分析及研究相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 300例新生兒中發(fā)生院內(nèi)感染者11例(觀察組), 發(fā)病率為3.67%, 在與對(duì)照組比較時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況與患兒的日齡、住院時(shí)長(zhǎng)、病房?jī)?nèi)的消毒情況、有創(chuàng)操作記錄、預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該大力分析護(hù)理缺失導(dǎo)致院內(nèi)感染的原因并采取有效的對(duì)策, 促進(jìn)開展高效安全的護(hù)理工作, 最大限度避免新生兒院內(nèi)感染。

新生兒；護(hù)理缺失；院內(nèi)感染；原因；對(duì)策

由于產(chǎn)前篩查和術(shù)中無(wú)菌操作的規(guī)程日益完善, 出生前和出生時(shí)感染的幾率已經(jīng)大幅度降低, 由于新生兒的特異性免疫功能和非特異性免疫功能均未完全成熟, 新生兒院內(nèi)感染仍為威脅新生兒的健康安全的重要問(wèn)題［1］。病原體通過(guò)皮膚黏膜創(chuàng)面、臍殘端創(chuàng)面、呼吸道、消化道及帶菌家庭成員和醫(yī)護(hù)人員接觸傳播, 其中與帶有致病菌的母親接觸是新生兒出生后感染的重要途徑, 同時(shí)消毒不當(dāng)?shù)母鞣N導(dǎo)管、儀器等可造成醫(yī)源性感染［2］。本院回顧性分析和探討新生兒感染性情況與護(hù)理缺失的關(guān)系并研究相應(yīng)對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月~2014年5月經(jīng)本院收治的新生兒患兒300例, 男女比為54∶46, 平均胎齡(36.25±3.25)周, 平均體重(3.15±1.05)kg, 依據(jù)新生兒的出院病歷將患兒分為兩組, 有院內(nèi)感染者為觀察組(11例), 無(wú)院內(nèi)感染者為對(duì)照組(289例)。兩組患兒在性別構(gòu)成、胎齡分布、體重?cái)?shù)值等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比較。研究對(duì)象的篩選：排除由于胎齡嚴(yán)重不足或先天疾病而致的免疫功能不健全者, 排除嚴(yán)重先天疾病患兒, 如法洛四聯(lián)癥等。

1. 2 方法 采用回顧性分析法, 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和血培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)新生兒院內(nèi)感染情況定期監(jiān)測(cè)匯總［3］。比較兩組患兒的日齡、住院時(shí)長(zhǎng)、病房?jī)?nèi)的消毒情況、有創(chuàng)操作記錄、預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況, 比較這些因素與院內(nèi)感染的相關(guān)度。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］, 院內(nèi)感染包括以下情況：①住院期內(nèi)獲得的感染, 出院后才發(fā)病者；②新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染, 如B組鏈球菌感染等；③住院時(shí)已有的感染, 根據(jù)流行病學(xué)資料說(shuō)明此感染與以前的住院有關(guān)(排除病原菌改變)；④潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后48~72 h內(nèi)者：反之, 以下情況不能算作院內(nèi)感染：①住院時(shí)正值潛伏期于住院后發(fā)??；②住院時(shí)已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展或發(fā)生并發(fā)癥者；③經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染, 如先天性梅毒等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例新生兒中發(fā)生院內(nèi)感染者11例(觀察組), 發(fā)病率為3.67%, 在與對(duì)照組比較時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況與患兒的日齡、住院時(shí)長(zhǎng)、病房?jī)?nèi)的消毒情況、有創(chuàng)操作記錄、預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組新生兒院內(nèi)感染及相關(guān)因素比較( x-±s, d)

3 討論

醫(yī)院作為病原體密集場(chǎng)所為疾病傳播提供一定的外部條件, 目前, 新生兒是院內(nèi)感染的高發(fā)人群, 原因在于新生兒的免疫系統(tǒng)未完全成熟和一定程度的護(hù)理缺失［5,6］。由于新生兒呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差和消化道黏膜通透大等特點(diǎn)使新生兒易發(fā)呼吸道和消化道感染, 由于IgM、IgA免疫球蛋白的缺乏使新生兒對(duì)G-桿菌易感, 由于T細(xì)胞處于初始狀態(tài)使新生兒對(duì)外來(lái)特異性免疫應(yīng)答差［7］。由于目前的醫(yī)療條件, 為新生兒提供單獨(dú)護(hù)理是達(dá)不到的, 這就造成不同疾病的新生兒住在同一個(gè)病房?jī)?nèi), 加大了院內(nèi)交叉感染的幾率, 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)操作時(shí)消毒不夠嚴(yán)格, 這樣的護(hù)理缺失也加重了新生兒的院內(nèi)感染情況, 就醫(yī)療現(xiàn)狀, 醫(yī)院感染科應(yīng)大力開展預(yù)防醫(yī)院感染及消毒隔離知識(shí)的教育培訓(xùn), 提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí), 同時(shí)加大護(hù)理力度, 出臺(tái)切實(shí)可行的策略措施改善護(hù)理缺失的現(xiàn)狀, 這樣才能大大降低因護(hù)理缺失而致的新生兒院內(nèi)感染［8］。通過(guò)對(duì)院內(nèi)感染病例的分析, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面掌握院內(nèi)感染的常見病原菌的季節(jié)分布和易感部位, 并據(jù)此建立健全新生兒病房感染管理制度, 定期對(duì)生兒病房?jī)?nèi)的空氣和物體進(jìn)行全面徹底的消毒, 在常規(guī)檢查和有創(chuàng)操作的過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 科學(xué)合理的安排使用抗生素, 避免濫用, 認(rèn)真做好新生兒呼吸道、消化道、口腔、皮膚、臍帶殘端等免疫功能薄弱部位的護(hù)理管理［9］。同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行日常衛(wèi)生護(hù)理的宣傳教育,如哺乳時(shí)乳頭或奶嘴的消毒等, 還要指導(dǎo)患兒家屬對(duì)一些微感染跡象有一定警覺(jué)性, 積極配合醫(yī)護(hù)人員做到早發(fā)現(xiàn)、早治療［10］。

綜上所述, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該努力分析護(hù)理缺失導(dǎo)致院內(nèi)感染的原因并采取有效的對(duì)策, 促進(jìn)開展高效安全的護(hù)理工作,最大限度避免新生兒院內(nèi)感染。

［1］ 陳洪波, 劉義蘭, 馮曉敏, 等. 三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀及其原因調(diào)查. 護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(6):6-8.

［2］ 莊思齊. 高度重視新生兒院內(nèi)感染的防治. 臨床兒科雜志, 2009, 27(3):201-205.

［3］ 馮萍, 謝金華, 何軍, 等. 基層醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染易感因素分析及防治對(duì)策. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(5):8-10.

［4］ 李健紅. 護(hù)理缺失所致新生兒院內(nèi)感染原因分析及對(duì)策. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 5(7):823-824.

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［6］ 李琴, 馮占春. 新生兒院內(nèi)感染的原因分析與應(yīng)對(duì)策略研究.中國(guó)醫(yī)院管理, 2010, 30(12):41-43.

［7］ 陳秀麗. 預(yù)防新生兒院內(nèi)感染分析和護(hù)理對(duì)策. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(30):121-122.

［8］ 張莉. 新生兒院內(nèi)感染的防治探討. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2009, 16(6):11-13.

［9］ Beyersmann J, Kneib T, Schumacher M, et al. Nosocomial infection, length of stay, and time-dependent bias. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2009, 30(3):273-276.

［10］ Saint S, Greene MT, Olmsted RN, et al. Perceived strength of evidence supporting practices to prevent health care-associated infection: Results from a national survey of infection prevention personnel. American Journal of Infection Control, 2013, 41(2):100-106.

2014-09-02］

475000 河南省開封市婦幼保健院