周亞秋 孫愛敏 李淑清

綜合性護理干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位效果分析

周亞秋 孫愛敏 李淑清

目的 探討綜合性護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后假體脫位的影響。方法 127例行THA患者按入院先后將其分為對照組和觀察組。對照組64例采取常規(guī)護理, 觀察組63例出現(xiàn)術(shù)后脫位現(xiàn)象的原因采取綜合性護理干預(yù)。結(jié)果 綜合性護理干預(yù)后觀察組在規(guī)定時間內(nèi)無一例假體脫位。結(jié)論 分析原因采取綜合性護理干預(yù)可以預(yù)防或杜絕THA髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；假體脫位；綜合護理干預(yù)

人工全髖關(guān)節(jié)置換在解決髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改進走路能力等方面有其優(yōu)越性, 已成為骨科解決某些髖關(guān)節(jié)疾患的一種重要治療方法［1］。脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)術(shù)后常見并發(fā)癥之一, 發(fā)生率為0.2%~6.2%［2］。一旦發(fā)生脫位對患者的身心造成很大影響,本科2012~2013年度脫位率達4.6%, 自此防止THA術(shù)后假體脫位作為護理重點之一, 采取了綜合性護理干預(yù), 取得了顯著的成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月~2014年5月行THA患者127例, 其中男42例, 女85例；年齡33~97歲, 平均年齡76.4歲；術(shù)前診斷為股骨頸骨折77例, 高齡股骨粗隆間骨折25例, 股骨頭缺血壞死20例, 髖臼發(fā)育不良4例, 全髖置換翻修1例, 選取手術(shù)方式及醫(yī)生團隊均無明顯差異的病例。1. 2 方法 2012年4月~2013年4月64例患者為對照組,采取常規(guī)全髖置換術(shù)后護理, 2013年5月~2014年5月63例患者為觀察組, 采取綜合護理干預(yù)。具體報告如下。

1. 2. 1 梯型枕的改良 首先改良了老式梯形枕, 對照組梯型枕的上底23 cm, 下底36 cm, 高48 cm, 厚度10 cm的海綿墊外面棉質(zhì)布材料包裹；觀察組梯型枕的上底23 cm, 下底35 cm, 高50 cm, 厚度25 cm, 左右靠兩腿側(cè)挖槽, 槽深8 cm,改良的梯型枕無論平臥還是側(cè)臥夾與兩腿之間都可保持良好的外展中立位的姿勢。

1. 2. 2 術(shù)前護理干預(yù) ①心理護理：預(yù)防脫位患者及家屬的配合很重要, 護士深入病房多與患者交流, 講解疾病相關(guān)知識, 消除顧慮, 增加對醫(yī)護人員的信任, 調(diào)動家庭支持系統(tǒng), 提高對治療和護理的依從性。②術(shù)前練習(xí)：術(shù)前的適應(yīng)性訓(xùn)練是術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。骨折患者采用下肢皮牽引、防旋鞋、梯型枕、保持外展中立位, 以及翻身墊、軟墊、有條件備氣墊床可減少翻身次數(shù), 減少疼痛之苦。訓(xùn)練床上排大小便習(xí)慣,指導(dǎo)下肢肌鍛煉及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練方法。③綜合條件較差的患者積極增加營養(yǎng), 提高機體免疫力及對手術(shù)的耐受性［3］。

1. 2. 3 術(shù)后護理干預(yù) ①正確搬運。術(shù)后麻醉恢復(fù)之前,肌肉處于松弛狀態(tài), 護士要正確指導(dǎo)搬運。即一人托頸肩、后背, 一人托腰、髖部, 一人托雙下肢, 始終保持患肢處于外展中立位, 搬運至病床后兩腿之間放梯型枕, 防旋鞋固定,防止患肢外旋、內(nèi)收造成脫位。②保持正確的髖關(guān)節(jié)位置。對患者及家屬宣教保持正確體位的重要性、翻身的正確方法、配合方法、雙下肢不能交叉, 過度內(nèi)收、外旋, 屈髖不能超過90°, 提高患者對脫位造成嚴重后果的認識, 增加患者依從性。平臥位時外展15~30°, 患肢足尖朝上, 患肢墊軟墊抬高15~25°, 以利于引流、消腫。側(cè)臥位時翻身時采用健腿在下略彎曲, 患肢伸直, 兩腿夾梯形枕, 雙人扶肩、腰、髖、下肢軸向翻身, 后背靠枕, 促進舒適。女性患者使用女性專用尿壺。盡量不使用便盆, 大便可采取側(cè)臥位, 臀下墊尿不濕,用一次性方便袋內(nèi)放手紙一側(cè)放于臀下, 一側(cè)放于對側(cè)臀旁, 此法可避免便盆造成的髖部過度外展引起的脫臼。加強對護士搬運患者技能和預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的知識培訓(xùn), 規(guī)范翻身、過床操作。對術(shù)后躁動和不遵守肢體放置的患者, 可小重量皮牽引維持體位防止患者自己隨意改變體位, 必要時采取保護性約束和制動, 護理人員加強巡視, 觀察患者體位并及時糾正, 耐心反復(fù)向其交代注意事項。③早期功能鍛煉目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力, 預(yù)防術(shù)后肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬, 術(shù)后當(dāng)天進行肌肉舒縮和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動, 術(shù)后1 d抬臀收縮臀部肌肉練習(xí), 術(shù)后1周伸屈關(guān)節(jié)活動范圍,適當(dāng)外旋外展, 骨水泥固定型術(shù)后1周在醫(yī)生指導(dǎo)下床活動,非骨水泥固定型和骨質(zhì)疏松嚴重的以及髖發(fā)育不良的不宜過早下床負重。離床前準備先將床頭搖高45~60°練習(xí)半坐位,使患者有一個適應(yīng)的過程, 不至于離床后發(fā)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)?；颊呤褂弥狡? 健側(cè)肢體先起步, 患側(cè)再跟上,移動助步器向前, 兩腿與肩同寬, 轉(zhuǎn)身時髖關(guān)節(jié)隨身體轉(zhuǎn)動,避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。訓(xùn)練時有醫(yī)護人員指導(dǎo)并有家屬陪同。

1. 2. 4 出院指導(dǎo) 對于THA術(shù)后的患者, 讓其出院后做到有效的功能鍛煉和自我護理, 并從以下幾方面給予指導(dǎo)。①臥姿：側(cè)臥和睡眠時兩腿中間要放枕頭, 以保持雙腿分開,勿交疊雙腳, 此習(xí)慣要維持3個月。②不可扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)或身體,腳掌與身體保持成直線, 患肢忌過度外展和內(nèi)收。③坐姿：坐椅時髖關(guān)節(jié)彎曲≤90°, 避免坐矮椅或軟沙發(fā), 不應(yīng)屈身向前、墊高腿禁止蹺二郎腿和坐位穿鞋。④如廁：如廁時抬高坐便器, 不可蹲著, 站起及坐下時要先把患肢伸直, 健腿慢慢屈膝坐下。⑤正確更衣：穿褲時先健側(cè)后患側(cè)。脫褲時先把健肢抽出, 然后把另一邊褲管抽出。⑥揀物：揀物時不能彎腰, 而應(yīng)向前跨出健膝, 屈曲患肢蹲下揀物。

2 結(jié)果

對照組脫位年齡均在80歲以上, 與不配合, 及知識缺乏有關(guān), 通過綜合護理干預(yù), 觀察組脫位發(fā)生率為0, 患肢功能達到最佳康復(fù)狀態(tài), 取得了滿意的效果。對照組假體脫位3例, 其中1例復(fù)位后又發(fā)生脫位, 1例出院后1周發(fā)生脫位。

表1 兩組患者脫位發(fā)生情況比較( x-±s, n, %)

3 討論

3. 1 脫位原因

3. 1. 1 患者自身因素 與患者年齡、性別有關(guān), 如長期臥床,老年患者肌肉韌帶松弛, 肌肉明顯萎縮, 手術(shù)導(dǎo)致外展肌力減弱, 關(guān)節(jié)周圍大量瘢痕形成是導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位的重要原因［4］。

3. 1. 2 手術(shù)相關(guān)因素 與手術(shù)入路和假體的位置有關(guān)。

3. 1. 3 術(shù)后護理不到位 ①術(shù)后搬運, 翻身方法錯誤。②健康教育不到位, 家屬沒有重視保持外展中立位。③早期肢體擺放和康復(fù)方法不正確。④床上不恰當(dāng)?shù)氖褂么蟊闫鳌＂萏弁?、躁動不? 患者不配合造成體位不當(dāng)。

3. 2 脫位機制 從力學(xué)的層面來看, 脫位是因為人體的股骨頭中心先垂直后再平行髖臼表面而產(chǎn)生的移動, 是促進與預(yù)防脫位的不同力量之間相互對抗而產(chǎn)生的結(jié)果［5］。

3. 3 脫位臨床表現(xiàn)及處理 THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位患者中70%以上為早期脫位, 日常護理中應(yīng)注意對患者異常表現(xiàn)的觀察, 如發(fā)現(xiàn)患者髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)主動或被動活動受限, 關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動性疼痛、患側(cè)下肢異常短縮、出現(xiàn)內(nèi)旋或外旋等, 極有可能是早期髖關(guān)節(jié)位脫位［6］, 立即匯報醫(yī)生行X線檢查確診, 行手法復(fù)位或再手術(shù)整復(fù)。

THA術(shù)后需要提高醫(yī)護人員和患者及家屬對脫位的認識, 加強配合, 護士針對可能造成的關(guān)節(jié)脫位的護理原因,給予有效的預(yù)防和綜合性護理干預(yù), 術(shù)后精心護理, 可大大減少或杜絕假體脫位的發(fā)生。

［1］ 毛賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:12.

［2］ 蘇冰梅, 蘇冰蓮, 譚富海, 等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素分析及護理對策.中國實用護理雜志, 2012, 28(21): 39-40.

［3］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:2108.

［4］ 周傳友, 尚希福.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因研究進展.國際骨科學(xué)雜志, 2010, 31(3):169.

［5］ 李娜.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的原因分析及預(yù)防對策.中國保健營養(yǎng), 2013(4):124.

［6］ Morry BF. Instability after total hip arthroplasty. Orthop Clin North Am, 2002, 23(4):237.

2014-08-18］

116600 大連市第二人民醫(yī)院骨四科