楊紅專(zhuān) 卞碧雯 華玲

·康復(fù)醫(yī)療·

強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效觀察

楊紅專(zhuān) 卞碧雯 華玲

目的 觀察并分析比較強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中伴發(fā)偏癱的患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床治療效果。方法 120例腦卒中伴發(fā)偏癱的患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各60例, 研究組采用強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行治療, 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方法, 治療1個(gè)月后觀察兩組患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組的FMA和BI值均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療后,腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙有所恢復(fù), 其作用效果明顯好于臨床常規(guī)康復(fù)治療方法, 在偏癱患者的康復(fù)治療中, 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療是一種值得考慮的方法。

強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療；腦卒中；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能障礙；臨床療效

腦卒中是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病, 由于這類(lèi)患者的前期一般都有血管的病變, 但很多并沒(méi)有臨床癥狀或體征, 可能僅僅在心電圖檢查時(shí)或心臟常規(guī)檢查時(shí), 發(fā)現(xiàn)一定的異常,往往不會(huì)引起重視。通常起病突然, 沒(méi)有一定的臨床征兆, 病情發(fā)展迅速, 處理不及時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果, 包括死亡［1,2］。在臨床上處理此類(lèi)疾病時(shí), 需要盡量爭(zhēng)取時(shí)間, 以盡可能快的速度緩解患者的癥狀, 改善患者的病情, 不至于發(fā)生嚴(yán)重的后果。腦卒中發(fā)生后, 處理不及時(shí)或處理不當(dāng)時(shí), 可能導(dǎo)致偏癱, 臨床上偏癱的治療方法最常用的是強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療, 近年來(lái)本院積極采用這種方法治療偏癱患者有一定的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月~2014年1月到本科就診的患者120例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各60例, 其中研究組患者包括男39例, 女21例, 年齡42~83歲, 平均年齡(65.2±5.2)歲, 合并腦出血的有12例, 合并腦梗死的有43例；對(duì)照組包括男41例, 女19例, 年齡39~85歲, 平均年齡(59.6±4.4 )歲, 其中合并腦出血的有15例, 合并腦梗死的有40例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊叩脑\斷都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 具有典型的臨床癥狀及體征, 均有肢體偏癱, 肌力在二級(jí)以上。所有的患者都簽署了知情協(xié)議, 同意接受治療和參與實(shí)驗(yàn)。

1. 2 治療方法 研究組和對(duì)照組患者均在接受內(nèi)科藥物治療之后, 研究組在病情穩(wěn)定后采用強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)的治療方法促進(jìn)康復(fù), 對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。研究組的具體方法包括：①盡量限制健側(cè)肢體的活動(dòng)：將患者的健肢固定為休息位,用吊帶限制其活動(dòng), 在治療期間, 要保證患者的固定時(shí)間不少于清醒狀態(tài)時(shí)間的90%以上, 僅在洗漱、上廁所等必要時(shí)解除；②訓(xùn)練患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)：在限制健側(cè)肢體的活動(dòng)的同時(shí), 在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下, 每天進(jìn)行強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療, 至少在1 h以上；③日常生活訓(xùn)練：患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下, 盡量依靠患側(cè)肢體完成日常生活的實(shí)際工作。1個(gè)月后, 觀察兩組患者的康復(fù)情況。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(FMA)評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能, 檢查包括33個(gè)項(xiàng)目, 總分66分, 33分以下為一級(jí)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙, 33~55分為二級(jí)明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙, 56~62分為三級(jí)中度運(yùn)動(dòng)功能障礙, 63~65分為四級(jí)輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙, 66分為正常狀態(tài), 以上相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的測(cè)定均按照臨床常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

另外臨床上采用Barthel指數(shù)評(píng)定法(BI)來(lái)評(píng)價(jià)日常生活的正常程度, 20分以下為完全依賴, 21~61分為嚴(yán)重依賴, 62~90分為中度依賴, 91~99分為輕度依賴, 100分為獨(dú)立。相關(guān)測(cè)定均采用臨床常規(guī)標(biāo)準(zhǔn), 由專(zhuān)人代為測(cè)定并進(jìn)行記錄［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)治療后, FMA和BI值都有所好轉(zhuǎn), 與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況( x-±s)

3 討論

腦卒中是一種常見(jiàn)的疾病, 尤其在老年人中, 這種疾病如果處理不及時(shí)或處理不當(dāng), 可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 包括死亡等, 由于患者的腦部血管存在病變, 大腦的功能受到一定的影響, 臨床上表現(xiàn)最主要的是偏癱, 據(jù)報(bào)道, 半數(shù)以上患者病后會(huì)留有偏癱, 患者的日常生活受到了嚴(yán)重的影響, 生活難以獨(dú)立, 往往需要家人照顧, 且肢體支配的動(dòng)作越精細(xì),恢復(fù)起來(lái)越困難, 故如何處理這類(lèi)疾病的病后恢復(fù)問(wèn)題, 是臨床上面臨的一個(gè)重要的問(wèn)題。

針對(duì)此類(lèi)疾病, 臨床上治療方法很多, 但都難以產(chǎn)生滿意的效果, 據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)果顯示, 傳統(tǒng)的治療方法效果不明顯。近年來(lái), 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化治療的方法應(yīng)用越來(lái)越廣泛,引起了人們的廣泛重視, 作為可能治療腦卒中患者的偏癱的新方法, 臨床上的研究也較多, 本文欲探究其臨床效果。特進(jìn)行此項(xiàng)實(shí)驗(yàn), 患者經(jīng)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療后, 產(chǎn)生了較為明顯的效果。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 研究組采用強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療后, 產(chǎn)生的效果明顯好于對(duì)照組的治療效果, 表現(xiàn)為FMA和BI值均好于對(duì)照組(P<0.05), 且治療中并未出現(xiàn)不良反應(yīng)及不良的事件, 在腦卒中偏癱患者的臨床治療時(shí), 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療是一個(gè)值得考慮的方法, 值得臨床的廣泛試驗(yàn)并進(jìn)行推廣。

［1］ 曹民娟, 彭美娟, 楊艷紅, 等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的療效觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(9)：42-43.

［2］ Hanakawa T, Immisch I, Toma K, et al. Functional properties of brain areas associated with motor execution and imagery. Journal of Neurophysiology, 2003,89(2):989-1002.

［3］ 范文可, 胡永善, 吳毅, 等.規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(6): 484-487.

2014-08-21］

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