黃桂榮

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院感染控制中的作用

黃桂榮

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院感染控制中的作用。方法 神經(jīng)外科2012年1~12月946例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染控制質(zhì)量記錄為對照組, 2013年1~12月1378例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染質(zhì)量控制為研究組, 分析比較兩組醫(yī)院感染控制質(zhì)量。結(jié)果 2013 年與2012年相比醫(yī)院感染率下降3.10%, 研究組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對醫(yī)院感染控制工作有很好的促進(jìn)作用, 能提高護(hù)理人員醫(yī)院感染控制的執(zhí)行力, 降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染, 主要是指患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的而在出院后發(fā)生的感染, 或患者入院時(shí)已發(fā)生的直接與前次住院有關(guān)的感染。醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生, 其感染率隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展而迅速增長。發(fā)生醫(yī)院感染, 既影響患者的治療和康復(fù), 加重了社會(huì)醫(yī)療資源及個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān), 又嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量［1］。醫(yī)院感染管理已成為當(dāng)今世界每個(gè)國家各級醫(yī)院面臨的非常突出的公共衛(wèi)生問題, 醫(yī)院感染已成為評價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo), 而護(hù)理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。神經(jīng)外科具有患者病情重、伴有意識(shí)障礙或軀體功能障礙、長期臥床、醫(yī)療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、侵入性操作多等醫(yī)院感染高危因素, 醫(yī)院感染控制難度大, 是本院歷年來醫(yī)院感染的高發(fā)科室, 自2013年1月神經(jīng)外科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 醫(yī)院感染控制措施能落實(shí)到位, 醫(yī)院感染率明顯下降?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)外科2012年1~12月946例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染控制質(zhì)量記錄為對照組, 2013年1~12月1378例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染控制質(zhì)量為研究組, 兩組住院患者性別、年齡、病種、病情輕重等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 醫(yī)院感染監(jiān)測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 兩組的監(jiān)測方法：醫(yī)院感染專職人員均以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為診斷依據(jù)對感染病例進(jìn)行診斷,以衛(wèi)生部2009年4月1日 發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T312- WS/T312-2009 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》為依據(jù),對住院患者進(jìn)行前瞻性、綜合性監(jiān)測, 調(diào)查醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。對照組采取常規(guī)護(hù)理, 進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)；研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 更新服務(wù)理念, 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)患和諧, 提高患者滿意程度, 就是要更新、深化“以患者為中心”的服務(wù)理念。改變功能制分工方式為分組包干, 分床到護(hù), 責(zé)任到人, 為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù), 包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等,有利于觀察患者病情變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素, 及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施, 杜絕醫(yī)院感染病例爆發(fā)流行。

1. 2. 2 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理, 切實(shí)落實(shí)晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、留置導(dǎo)尿的會(huì)陰護(hù)理等, 為患者提供舒適、整潔的環(huán)境, 以愉悅的心情接受治療護(hù)理,既提高了護(hù)理質(zhì)量, 也可以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力, 特別對昏迷、顱腦手術(shù)后患者做到抬高床頭, 定時(shí)翻身、拍背, 做好氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、各種導(dǎo)管的管理, 能有效地減少醫(yī)院感染發(fā)生。

1. 2. 3 加強(qiáng)制度落實(shí) 制度的建立健全和嚴(yán)格落實(shí)是提高執(zhí)行力的保證, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員要具有“慎獨(dú)”精神, 在治療護(hù)理過程中, 時(shí)時(shí)刻刻都嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度, 同時(shí)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度措施, 如醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度等, 確保診療護(hù)理器具消毒滅菌效果, 加強(qiáng)病房管理, 保持病房清潔空氣新鮮, 減少陪護(hù)和人員流動(dòng),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn), 提高護(hù)理人員醫(yī)院感染控制能力。

1. 2. 4 提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染患者多數(shù)為接觸性感染, 主要通過侵入性檢查和治療, 其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%［2］。徹底洗手與手的消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%［3］。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。在洗手設(shè)施匱乏的狀況下, 本院在病室內(nèi)及高?；颊呋蚨嘀啬退幘颊叽才跃鋫淇焖偈窒緞? 方便醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬隨時(shí)使用, 改變了以往戴手套代替洗手的不良現(xiàn)象。

1. 2. 5 加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等, 而神經(jīng)外科多為病情危重的高危患者, 長期留置各種導(dǎo)管如靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)管道和手術(shù)切口等, 極易導(dǎo)致外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等重點(diǎn)部位醫(yī)院感染, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)院感染控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況, 對照組2012年住院患者946例, 醫(yī)院感染45例, 醫(yī)院感染發(fā)生率4.76%, 研究組2013 年住院患者1378例, 醫(yī)院感染23例, 醫(yī)院感染發(fā)生率1.66%, 感染率下降3.10%。研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后醫(yī)院感染部位分布及感染率(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展, 醫(yī)院感染問題日益凸顯, 世界衛(wèi)生組織通過調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵性措施:消毒、滅菌、無菌操作、合理使用抗菌藥物及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價(jià)等［4］。2012年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)印發(fā)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012—2015年)》中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制任務(wù)就是要加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理, 全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)院感染的預(yù)防成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療成本, 因?yàn)椴糠挚茖W(xué)的干預(yù)方法有時(shí)并不需要太多的資金投入；如重癥患者采用適宜的半臥位, 減少因吸入而引起的肺部感染；選擇留置中心靜脈導(dǎo)管的最佳部位；每天評估是否停用呼吸機(jī)或拔除導(dǎo)尿管；術(shù)前隔夜或當(dāng)天備皮并使用專用工具或脫毛霜；從手衛(wèi)生做起, 嚴(yán)格控制醫(yī)院感染第一關(guān)等, 這些最簡單的手段能夠有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染, 而這些最簡單的手段大部分是通過護(hù)士操作來完成的,醫(yī)院感染感染管理工作始終貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作的全過程, 護(hù)理人員在整個(gè)醫(yī)療行為中是具體的執(zhí)行者, 預(yù)防醫(yī)院感染的措施都離不開護(hù)理操作。更新服務(wù)意識(shí), 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式, 增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí), 提高護(hù)理人員醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力, 更有利于醫(yī)院感染控制。本次研究結(jié)果顯示,對照組醫(yī)院感染發(fā)生率4.76%, 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率1.66%,感染率下降3.10%, 而感染部位分布中以呼吸道和泌尿道感染率下降最為顯著。

總之, 以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理, 提供滿意服務(wù)”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式, 不但可以提高護(hù)理質(zhì)量, 還可以有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。

［1］ 胡曉艷, 姜梁.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(4):891-892.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:387-395.

［3］ 陳新謙, 金有豫.新編藥物學(xué).第16 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:288-298.

［4］ 李夏明, 王學(xué)艷, 畢蓉蓉, 等. 護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中的角色與作用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(16):2477-2479.

2014-08-29］

532800 廣西天等縣人民醫(yī)院