白刃

血液灌流與血漿置換聯(lián)合搶救老年重度有機(jī)磷中毒的療效

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目的 探究老年有機(jī)磷中毒重度型應(yīng)用血漿置換聯(lián)合血液灌流療法的臨床效果。 方法有機(jī)磷中毒老年患者100例, 按治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組, 每組50例。對(duì)照組進(jìn)行血液灌流療法, 治療組進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血漿置換療法, 觀察兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床療效和并發(fā)癥的情況。結(jié)果 兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)均有改善, 但治療組的指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血漿置換搶救老年重度有機(jī)磷中毒, 有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生, 降低了患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的數(shù)值, 提高了患者預(yù)后的生活水平, 值得在臨床上推廣。

血漿置換；有機(jī)磷中毒；血液灌流；老年

有機(jī)磷中毒是臨床上常見的中毒疾病之一, 人體一旦誤服或誤用有機(jī)磷毒物質(zhì)后, 中毒病情會(huì)迅速發(fā)展, 如果不及時(shí)搶救治療, 死亡的幾率就會(huì)增加。傳統(tǒng)的治療手段主要是通過洗胃、導(dǎo)瀉等方式清除胃腸道內(nèi)的殘余有毒物質(zhì), 這種治療對(duì)輕中度中毒有很好的療效［1］, 但對(duì)于重度的有機(jī)磷中毒則療效很差。因此, 加強(qiáng)對(duì)重度有機(jī)磷中毒的治療, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 避免高死亡率的出現(xiàn), 是現(xiàn)代臨床治療中面臨的重要課題。目前, 探究老年重度有機(jī)磷中毒的最佳治療方案具有重要的臨床意義［2］。故本院于2011年3月～2013年3月收治50例老年重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行血液灌流和血漿置換聯(lián)合治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年3月～2013年3月收治老年重度有機(jī)磷中毒患者100例, 按治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組, 每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為重度有機(jī)磷中毒患者。其中男32例, 女68例, 年齡50～75歲；甲胺磷28例, 樂果29例, 敵敵畏43例；中毒方式均為口服中毒。兩組患者均無心、腦、肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。治療組男16例, 女34例, 年齡53～64歲；甲胺磷14例, 樂果15例, 敵敵畏21例。對(duì)照組男18例, 女32例, 年齡50～75歲；甲胺磷14例, 樂果14例, 敵敵畏22例；兩組患者的年齡、文化程度、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、癥狀、中毒程度、就診時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療手段：如洗胃、輸液、導(dǎo)瀉和利尿等等的治療, 同時(shí)觀察患者的病情發(fā)展進(jìn)行抗休克、吸氧和血壓治療。不同的是治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血液灌流聯(lián)合血漿置換治療。在患者股靜脈處留置雙腔靜脈導(dǎo)管建立臨時(shí)的血管通路, 進(jìn)行血液灌流(血流量控制在150～200 ml/min) 2 h后, 采用血漿分離器行血漿置換, 置換時(shí)間2 h, 血流量100 ml/min。在血漿置換的過程中,靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10 ml, 同時(shí)使用三臺(tái)血泵分別用于：①驅(qū)動(dòng)血液的體外循環(huán)；②輸入置換液；③排除置換后的廢血漿；血漿置換結(jié)束時(shí), 靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10 ml、白蛋白20 g；此后觀察病情的發(fā)展, 重復(fù)給予血液灌流和血漿置換治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療后, 采用血液灌流的方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 考核兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床療效和并發(fā)癥。不同方式的治療后兩組患者的B-型鈉尿肽(BNP)、血清膽堿酯酶(h-CHE)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等生化指標(biāo)水平作比較；采用免疫比濁法測定h-CHE, 采用快速免疫熒光法測定BNP, 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP和TNF-α［4］。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后, 有效：臨床癥狀減輕, 血清膽堿酯酶活性恢復(fù)正常, 患者康復(fù)出院正常生活；反彈：接受治療3～5 d后病情惡化, 并且再一次出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的臨床癥狀；無效：癥狀無明顯改善, 甚至惡化或死亡［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)均有改善, 但治療組的指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

有機(jī)磷中毒即急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒, 有機(jī)磷農(nóng)藥廣泛的應(yīng)用于我國的殺蟲劑中。它主要包括樂果、敵敵畏、甲胺磷等［6］。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是指有機(jī)磷農(nóng)藥大量進(jìn)入人體后, 導(dǎo)致人體神經(jīng)系統(tǒng)損害的一種疾病, 它的病情兇險(xiǎn),病死率極高, 每年全世界有數(shù)以百萬人發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒, 其中大概有30多萬人死亡, 且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家［7,8］。有機(jī)磷中毒臨床上一般以膽堿興奮或危象, 中間綜合征或周圍神經(jīng)病為主, 有機(jī)磷毒物進(jìn)入人體后, 迅速的與人體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合生成磷酰化膽堿酯酶, 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能, 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚,作用于膽堿受體, 產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂, 特別是呼吸功能障礙, 從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌, 造成嚴(yán)重的肺水腫, 加重了缺氧, 患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡［9］。所以, 有機(jī)磷中毒后, 應(yīng)盡快及時(shí)的清除患者體內(nèi)的毒物, 對(duì)于輕中度的中毒, 可以采用常規(guī)治療手段如洗胃、排尿等方式, 而對(duì)于重度有機(jī)磷中毒的患者來說, 常規(guī)治療手段效果欠佳, 需采用血液凈化的方式來治療。目前, 國內(nèi)外對(duì)重度有機(jī)磷中毒的治療已采用血液灌流聯(lián)合血漿置換方式治療［10］。

本研究針對(duì)老年重度有機(jī)磷中毒實(shí)施血液灌流聯(lián)合血漿置換治療, 減少了患者的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生, 提高了患者的成活比例。血液灌流是指運(yùn)用灌流器的吸附作用清除血液里的毒素, 灌流管里的吸附劑主要吸附相對(duì)分子質(zhì)量大的中分子物質(zhì), 對(duì)于有機(jī)磷的分子質(zhì)量具有很強(qiáng)的吸附能力,這樣就有效的減輕了有毒物質(zhì)對(duì)人體神經(jīng)中樞的抑制, 恢復(fù)了患者的血清膽堿酯酶。另外, 血液灌流還能清除人體內(nèi)過多的阿托品, 減少并發(fā)癥中間綜合征的發(fā)生。但是, 血液灌流因?yàn)槭艿焦嗔鞴艿南拗? 具有局限性, 它并不能完全的有效的清除血液里的有毒物質(zhì), 這就需要聯(lián)合血液置換來徹底清理血液中的有毒物質(zhì)。血液置換可以清除血液里的大分子物質(zhì), 是一種血液的凈化療法。國內(nèi)外研究表明, 有機(jī)磷分子進(jìn)入到人體的血液中, 與蛋白質(zhì)反應(yīng)生成大分子的致病物質(zhì), 而血漿置換能迅速的將這種致病物質(zhì)清除, 起到良好的治療效果［11］。有資料顯示, 重度有機(jī)磷中毒的患者經(jīng)過2～3次的血漿置換, 能將血液里的毒物清除至5%［12］。由此可見,血液灌流聯(lián)合血漿置換搶救老年重度有機(jī)磷中毒具有重大意義。本次研究結(jié)果顯示, 治療組與對(duì)照組相比較, 治療組的阿托品中毒、中間綜合征、病死和反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 患者的BNP、h-CHE、TNF-α水平、CRP等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 血液灌流聯(lián)合血漿置換, 治療效果顯著, 值得在臨床工作中推廣。

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Clinical effect of combination of hemoperfusion and plasmapheresis in the treatment of elderly patients with severe organophosphate poisoning

BAI Ren. Blood Purification Center,
Tongliao Hospital, Tongliao 028000, China

Objective To discuss the clinical effect of combination of hemoperfusion and plasmapheresis in the treatment of elderly patients with severe organophosphate poisoning.Methods Divided 100 elderly patients with severe organophosphate poisoning into control group and treatment group according to different treatment methods, each with 50 cases.Control group was given hemoperfusion therapy while treatment group was given combined therapy of hemoperfusion and plasmapheresis.Biochemical indicators, clinical effects and complications of two groups were observed.Results Biochemical indicators of both groups improved after treatment, but indicator levels of treatment group were obviously higher than control group; occurrence rates of atropinismus, intermediate syndrome, fatality and rebound were obviously lower than control group(P＜0.05).Conclusion Combination of hemoperfusion and plasmapheresis for rescue of elderly patients with severe organophosphate poisoning effectively reduces occurrences of complications, decreases values of biochemical indicators and improves prognostic life levels of patients, so it is worthy of clinical promotion.

Plasmapheresis; Organophosphate poisoning; Hemoperfusion; Elderly

2014-03-26］

028000 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院血液凈化中心