戴加哲

極低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局及其影響因素分析

戴加哲

目的 分析營養(yǎng)因素對于低出生體重兒是否影響其自身的神經(jīng)發(fā)育。方法 本次研究,選擇2010年1月~2013年1月出生在本院的極低出生體重兒62例, 搜集其資料, 對他們回顧性分析。將其按照營養(yǎng)補(bǔ)給的質(zhì)量高低分兩組, 其中營養(yǎng)補(bǔ)給好的一組是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下, 嚴(yán)格按照合理充足的供給的, 另一組則是和正常兒童供給方式無異。比較兩組新生兒在一年時(shí)間后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的情況,分析營養(yǎng)因素在是否發(fā)揮作用。結(jié)果 兩組新生兒在大運(yùn)動(dòng)的評分上比較, 營養(yǎng)好者組內(nèi)評分高于另一組, t=2.9704, P＜0.05；精細(xì)動(dòng)作方面比較, t=4.4112, P＜0.05；語言方面, t=4.6027, P＜0.05；社交行為方面, t= 2.6139, P＜0.05,即在此四個(gè)方面, 兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二者的適應(yīng)能力比較, t=1.6013, P＜0.05,即二者在適應(yīng)能力上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體來看, 兩組DQ比較, t=3.9367, P＜0.05,即兩組新生兒代表神經(jīng)發(fā)育的指標(biāo), 即發(fā)育商的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論 對于極低出生體重兒, 如果及早的給予合理充足的營養(yǎng), 可以改善其神經(jīng)發(fā)育狀況, 對其意義重大, 可以提高其生活質(zhì)量。

極低出生體重兒；神經(jīng)發(fā)育；影響因素；隨訪研究

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 體重<1500 g 的極低出生體重兒(VIBWI) 存活率逐年提高［1］。但是他們大多因?yàn)轶w重極低,加上往往提前娩出, 身體各項(xiàng)機(jī)能大多處于尚未完好發(fā)育,特別是神經(jīng)系統(tǒng)的不完善發(fā)育, 關(guān)系到其生存質(zhì)量的問題在他們?nèi)蘸笊钪兄鸩酵宫F(xiàn)出來。這些小兒甚至?xí)l(fā)展成為腦癱, 生活甚至都不能自理, 這不僅對其家庭, 甚至對整個(gè)社會帶來的負(fù)擔(dān)都是極其沉重的。甚至最近許多研究顯示, 隨著越來越多的VIBWI存活下來, 許多新的健康問題接踵而來。本研究通過回顧近三年內(nèi)廣東省普寧市人民醫(yī)院的VIBWI他們的喂養(yǎng)情況等資料, 比較營養(yǎng)補(bǔ)給水平不同的兩組小兒,日后神經(jīng)發(fā)育是否存在差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 該研究中, 收集了2010年11月~2013年11月這三年內(nèi)在本院生產(chǎn)的出生體重在1500 g以下的新生兒, 即極低出生體重兒的相關(guān)資料, 累計(jì)共有62例小兒。他們均是單胎, 無嚴(yán)重疾病如新生兒窒息等。根據(jù)他們喂養(yǎng)的條件好壞將他們分到兩不同組內(nèi), 其中營養(yǎng)水平好者有41例, 另一組稍差者為21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn), 營養(yǎng)水平好的組內(nèi)新生兒的男女比例是23:18, 體重平均為(1360±130)g,孕婦初產(chǎn)：經(jīng)產(chǎn)為34:7；營養(yǎng)稍差組的情況分別是男女比例12:9, 體重平均為(1350±120)g,孕婦中初產(chǎn)者：經(jīng)產(chǎn)婦為15:6。通過計(jì)算, 數(shù)據(jù)顯示他們兩組患者的基本情況可比, P＞0.05,所以二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2 方法 營養(yǎng)水平好的一組新生兒是嚴(yán)格遵照《實(shí)用新生兒學(xué)》教材中的方法實(shí)施營養(yǎng)支持的。這些小兒在產(chǎn)出后24 h內(nèi)便進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖以及氨基酸等人體必需營養(yǎng),營養(yǎng)液量是根據(jù)新生兒的自身狀況確定；24 h后開始對他們進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng), 并同時(shí)結(jié)合鼻飼間斷使用, 之后喂養(yǎng)方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口的途徑, 喂奶量也逐步增加至足量。另一組新生兒采用的喂養(yǎng)方式是和正常新生兒一樣的, 未經(jīng)專人指導(dǎo)。

1. 3 評價(jià)指標(biāo) 本研究中, 評估人員是受到過專業(yè)培訓(xùn), 且對研究中小兒分組情況或研究不了解的。采用首都兒科研究修訂《0~6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》, 發(fā)育商( DQ)包括適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、語言、社會行為5 項(xiàng)指標(biāo)［2］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次探究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用的軟件是SPSS 17.0軟件, 用(±s)計(jì)數(shù), 應(yīng)用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料, P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒一歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育情況比較 通過對他們評分發(fā)現(xiàn), 兩組新生兒在大運(yùn)動(dòng)的評分上比較, 營養(yǎng)好者組內(nèi)評分高于另一組, t=2.9704, P＜0.05；精細(xì)動(dòng)作方面比較, t=4.4112, P＜0.05；語言方面, t=4.6027, P＜0.05；社交行為方面, t= 2.6139, P＜0.05,即在此四個(gè)方面, 兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二者的適應(yīng)能力比較, t=1.6013, P＜0.05,即二者在適應(yīng)能力上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w來看, 兩組DQ比較, t=3.9367, P＜0.05,即兩組新生兒代表神經(jīng)發(fā)育的指標(biāo), 即發(fā)育商的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育情況比較( x-±s)

3 討論

低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育愈遲緩, 主要因各因素過早離開母體, 胎齡較短, 腦細(xì)胞數(shù)量較少, 腦重量相對較低, 使神經(jīng)系統(tǒng)的成熟連續(xù)性受到阻礙［3］。而且一般來說, 隨著體重的減低, 患兒的神經(jīng)損害幾率更大, 智力也更可能遲緩發(fā)育。腦的生長發(fā)育和神經(jīng)通路主要在妊34~40周形成, 約50%皮質(zhì)在此期生長發(fā)育, 孕29周前只有很少的白質(zhì)髓鞘化［2］。所以說, VIBWI者由于體重更低, 而且這些患兒往往是不足月的, 身體各項(xiàng)系統(tǒng)的機(jī)能都沒有完善, 過早娩出對新生兒的身體各方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)影響更深。就此問題, 相關(guān)研究也有許多, 主要是探討如何使新生兒獲益最大, 盡可能的避免不良結(jié)局的發(fā)生。低出生體重是公認(rèn)的影響神經(jīng)預(yù)后的危險(xiǎn)因素［4］。所有神經(jīng)系統(tǒng)正?；虍惓５腣LBWI生后營養(yǎng)支持的研究已取得很大成就［5］。已發(fā)現(xiàn), 如果改善VLBWI營養(yǎng)狀況, 合適充足的營養(yǎng)會顯著地改善患兒的生長發(fā)育及健康。本次研究中, 通過對選定的VIBWI進(jìn)行回顧性的分析其資料等, 根據(jù)他們營養(yǎng)狀況的差異做出比較, 發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)好的一組新生兒不僅在精細(xì)以及大運(yùn)動(dòng)的評分, 還是在語言以及社交行為方面的比較, 均發(fā)現(xiàn)其狀況比營養(yǎng)差的一組患兒好, 計(jì)算均發(fā)現(xiàn)P＜0.05, 即在此四個(gè)方面, 兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從總體指標(biāo)DQ來看, 也發(fā)現(xiàn)P＜0.05,即兩組新生兒代表神經(jīng)發(fā)育的指標(biāo), 即發(fā)育商的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見, 為了避免出生時(shí)低體重對新生兒的影響, 特別是神經(jīng)系統(tǒng)的損害, 作為醫(yī)療工作者, 應(yīng)該做好科學(xué)育兒等相關(guān)知識在孕婦及家庭中的普及, 重視合理營養(yǎng)對其重要性, 促進(jìn)他們身體各方面機(jī)能的發(fā)育, 使其生活質(zhì)量得到更好的改善。

［1］ 馬麗亞,吳志軍,盧光進(jìn),等.長期住院極低出生體重兒營養(yǎng)狀況及體重增長影響因素分析.中國兒童保健雜志, 2009, 17(5):544-546.

［2］ 劉秀梅,初清.晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后及影響因素分析.中國新生兒科雜志, 2012,27(4):233-236.

［3］ 楊運(yùn)菊.低出生體重兒神經(jīng)行為發(fā)育水平隨訪研究.臨床與實(shí)踐, 2013,17(22):2898-1900.

［4］ 徐萍,張雪峰,李瑛,等.晚期早產(chǎn)兒健康狀況及其影響因素探討.中華兒科雜志, 2009(47):931-934.

［5］ 蘇元元,李智瑞.極低出生體重兒神經(jīng)行為發(fā)育及影響因素相關(guān)性研究綜述. 2011 年河南省兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會論文集, 2011.

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