劉超峰

雙水平正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)的影響

劉超峰

目的 探討雙水平正壓通氣(BiPAP) 聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法 將92例COPD患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組46例僅進(jìn)行BiPAP治療, 觀察組46例在BiPAP治療后加用鹽酸氨溴索, 治療2周后觀察血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組治療后血pH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)高于對(duì)照組(P＜0.01), 二氧化碳分壓(PaCO2) 低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 BIPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索可改善COPD患兒血?dú)庵笜?biāo), 提高患者耐受性, 促進(jìn)臨床癥狀消除。

慢性阻塞性肺疾?。浑p水平正壓通氣；鹽酸氨溴索；血?dú)庵笜?biāo)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以不可逆氣流受限特征為特征的慢性肺?。?］。雙水平正壓通氣(bi-level positive airway pressure, BiPAP)可進(jìn)行吸氣相壓力和呼氣相壓力輔助通氣, 改善COPD患者通氣質(zhì)量, 使血?dú)庵笜?biāo)趨于平穩(wěn)。鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解劑, 可促進(jìn)痰液排出, 緩解氣道阻塞癥狀, 從根本上改善肺功能。本文對(duì)46例COPD患者給予BiPAP、鹽酸氨溴索治療, 探討其對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 92例均為自2012年7月~2013年6月在本院治療的COPD患者, 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2011版》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將92例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 對(duì)照組46例, 男33例, 女13例；年齡55~79歲,平均(62.1±3.7)歲；病程8~24年, 平均(11.8±2.4)年；14例意識(shí)障礙。觀察組46例, 男34例, 女12例；年齡58~78歲,平均(62.7±3.5)歲；病程9~21年, 平均(12.3±2.6)年；15例意識(shí)障礙。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均給予抗感染、解痙、平喘、祛痰等常規(guī)支持治療。入院早期采用雙水平正壓呼吸機(jī)(德國(guó)Hoffrichtre公司生產(chǎn))輔助通氣, BiPAP通氣模式, 吸氣壓力為7~26 cmH2O, 呼氣壓力為3~8 cmH2O, 起始氧濃度為40%,根據(jù)患者SpO2調(diào)整供氧濃度, 使患者SpO2維持在90%以上。4~8 h/次, 2次/d。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索(湖北銀星藥化實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn), 批號(hào)23828924)治療。將30 mg鹽酸氨溴索加入10 ml生理鹽水中氧驅(qū)霧化吸入, 2次/d, 持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前、后分別采用Bayer Rapidlab 855血?dú)夥治鰞x(德國(guó)Bayer 公司生產(chǎn))進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?；記錄臨床癥狀消除時(shí)間。

1. 4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效：治療后咳嗽、咳痰、肺部濕啰音基本消失, 神志清醒, PaO2/FiO2≥400 mmHg, SaO2>90%, 1 s用力呼氣容積(FEV1)改善>20%；②有效：治療后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn), SaO2>85%, FEV1改善 >10%；③無(wú)效：治療后上述癥狀無(wú)改善或加重, SaO2及FEV1無(wú)變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組顯效29例, 有效10例, 無(wú)效7例,總有效率為84.78%；對(duì)照組顯效21例, 有效9例, 無(wú)效16例, 總有效率為65.22%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.70, P＜0.05)。

2. 2 臨床癥狀消除時(shí)間 治療后兩組咳痰、咳嗽、呼吸困難、喘憋、呼吸困難均有不同程度緩解, 但觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(s, d)

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(s, d)

2. 3 治療前、后血?dú)庵笜?biāo)變化 兩組治療前pH、PaO2、PaCO2、SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組pH值均上升0.05~0.1個(gè)單位, 但兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組 PaO2、SPO2高于對(duì)照組(P＜0.01), PaCO2低于對(duì)照組(P＜0.01), 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)情況比較(x ±s)

表2 兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)情況比較(x ±s)

組別npHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SpO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組467.25±0.077.38±0.0453.7±11.389.4±11.681.5±6.860.2±5.375.5±6.491.2±4.3觀察組467.28±0.087.37±0.0553.4±11.894.5±12.182.0±6.453.8±5.476.0±6.794.8±4.0 t -1.911.060.122.060.365.740.374.16 P ->0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.01>0.05<0.01

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能呈進(jìn)行性進(jìn)展, 肺泡有效通氣量不斷減少, 呼吸機(jī)代償能力下降, 氣道換氣功能障礙,進(jìn)而導(dǎo)致二氧化碳潴留, 機(jī)體缺氧, 嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病等。雙水平正壓通氣是一種無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù), BiPAP在患者每次吸氣時(shí)均提供一個(gè)較高的吸氣壓, 在呼氣時(shí)又立即自動(dòng)調(diào)整到較低的呼氣正壓, 幫助患者將氣體呼出,減少患者在呼吸過(guò)程中的能量消耗, 緩解呼吸肌疲勞。王新榮等［3］對(duì)COPD患者進(jìn)行BiPAP治療, 治療后患者咳痰、咳嗽、呼吸困難、喘憋、呼吸困難均有所改善, 持續(xù)治療21 d臨床癥狀均基本消除。本研究中, 兩組經(jīng)BiPAP治療后臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn), 與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。然而, BiPAP雖然能改善患者氣道通氣質(zhì)量, 但并未從根本上改變肺功能, 在停止治療后患者動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2、SpO2仍會(huì)發(fā)生改變。

鹽酸氨溴索是一種新型黏稠狀溶解劑, 其可調(diào)節(jié)人體內(nèi)漿液和黏液的分泌, 增加氣管黏膜含水量, 促進(jìn)痰液排出。同時(shí)可平緩氣道平滑肌, 起到平喘、解痙的作用。項(xiàng)燕鷗等［4］研究報(bào)道, 對(duì)COPD患者在常規(guī)治療及BiPAP治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索, 咳痰、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組短1~3 d。本研究中, 觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01), 與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。鹽酸氨溴索對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的改變主要是通過(guò)改善肺功能實(shí)現(xiàn)的。鹽酸氨溴索可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成, 防止肺泡萎縮, 同時(shí)可減輕過(guò)氧化物對(duì)肺泡的損傷, 促進(jìn)肺功能恢復(fù)［5］。肺泡萎縮或受損使得肺泡通氣量減少, 二氧化碳與氧氣在肺內(nèi)分布不均勻, 導(dǎo)致二氧化碳潴留, 而氧氣則無(wú)法克服氣道阻力而進(jìn)入循環(huán)中。鹽酸氨溴索通過(guò)改善肺功能而增加肺泡通氣量, 使二氧化碳與氧氣交換處于平衡狀態(tài)。本研究中, 觀察組治療后觀察組 PaO2、SpO2高于對(duì)照組(P＜0.01), PaCO2低于對(duì)照組(P＜0.01), 證實(shí)BiPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索可改善COPD患者血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述, BiPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索可改善有效COPD患者血?dú)庵笜?biāo), 提高患者耐受性, 促進(jìn)臨床癥狀消除。

［1］ 李愛(ài)華.經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣在老年重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2012,39(16):4-5.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南2011版.中華內(nèi)科雜志, 2011,50(3):254-261.

［3］ 王新榮,高永平,趙蘇.雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011,81(6):813-815.

［4］ 項(xiàng)燕鷗.氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察.海峽藥學(xué), 2011,23(2):79-81.

［5］ 高立毅.鹽酸氨溴索輔助治療加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(18):126-127.

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