張麗霞

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)低出生體重兒的影響

張麗霞

目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)低出生體重兒的影響。方法 選取本院自2010年12月~2013年3月收治的116例低出生體重兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各為58例, 給予觀察組患兒早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 給予對(duì)照組患兒常規(guī)臨床護(hù)理, 分別在護(hù)理后7、14、21、28 d對(duì)患兒體質(zhì)量進(jìn)行比較, 記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及臨床治愈率。結(jié)果 觀察組患兒在護(hù)理7、14、21、28 d時(shí)體質(zhì)量均明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患兒哭鬧、呼吸暫停、嘔吐、腹脹及胃潴留等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患兒臨床治愈率高于對(duì)照組。結(jié)論 通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)能夠有效增加患兒體重, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。

早期護(hù)理干預(yù)；低出生體重兒；體質(zhì)量

出生體重在2500 g以下的新生兒稱為低出生體重兒, 低出生體重兒是由胎盤、臍帶發(fā)育異常、多胎、母體高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良等多種方式因素引起, 出生時(shí)體重較低, 皮下脂肪含量少, 代謝及機(jī)體調(diào)節(jié)能力均較差, 極易受到外界感染,從而出現(xiàn)死亡［1］。作者對(duì)河南省偃師市人民醫(yī)院收治的116例低出生體重兒進(jìn)行分組研究觀察, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年12月~2013年3月NICU共收治的116例低出生體重兒, 男69例, 女47例, 胎齡29~38周, 平均胎齡(34±4)周, 身長(zhǎng)(41.68±2.17)cm, 頭圍(29±3.2) cm, 出生體質(zhì)量(1.85±0.43)kg, Apgar評(píng)分(8.13±1.22)分,將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各為58例, 兩組患兒年齡、性別及病情等均有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 保暖護(hù)理 體重在2 000 g以下者, 立即置于預(yù)熱的暖箱中, 依據(jù)患兒的體重及出生日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度, 相對(duì)濕度55%~65%, 對(duì)患兒進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí), 能在保溫箱內(nèi)進(jìn)行的操作, 盡量在保暖箱內(nèi)完成, 減少保溫箱的打開(kāi)次數(shù)［2］；暴露操作在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行, 室內(nèi)溫度維持在24~26℃。

1.2.2 呼吸管理 暢通呼吸道, 維持有效呼吸, 患兒取左側(cè)或右側(cè)的中心屈曲體位, 避免下頜觸及胸部, 仰臥位時(shí)在肩下放置小軟枕, 避免頸部彎曲, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等, 對(duì)于出現(xiàn)呼吸暫停患兒給予彈足底、托背等刺激呼吸, 無(wú)效或發(fā)作頻繁者遵醫(yī)囑藥物治療, 進(jìn)奶前后給予短暫低流量吸氧, 嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間及氧濃度, 防止氧中毒。

1.2.3 喂養(yǎng)護(hù)理 母乳是低體重兒最佳營(yíng)養(yǎng)來(lái)源, 凡具有吸吮力的新生兒均盡早開(kāi)始小量母乳喂養(yǎng), 對(duì)胃腸道發(fā)育不完善, 吞咽、吸允功能較差的患兒, 均采用鼻飼方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),采用5 ml注射器注入2~3 ml, 間隔2 h進(jìn)行1次；若完全消化、排空, 可適當(dāng)增加鼻飼量, 若殘留量在1/3以上, 則停止鼻飼,改由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)［3］。在鼻飼治療時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒脈搏、呼吸情況的觀察。

1.2.4 撫觸療法 患兒進(jìn)乳1 h后置于遠(yuǎn)紅外線輻射床上,給予面部、胸部, 腹部、背部、四肢進(jìn)行撫觸, 每日1~2次,每次約15 min, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 減少嘔吐、腹脹, 促進(jìn)體重增長(zhǎng), 同時(shí)還可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等一系列良性反應(yīng)。

1.2.5 預(yù)防感染 嚴(yán)格按照消毒隔離原則及無(wú)菌操作技術(shù),做好口腔、眼、臍、臀部護(hù)理, 尤其是臍部護(hù)理, 發(fā)現(xiàn)潮濕伴膿性分泌物, 用3%雙氧水棉簽摖拭, 再用0.2%~0.5%碘伏棉簽摖拭消毒, 保持干燥, 避免發(fā)生敗血癥；將皮膚褶皺處徹底擦拭干凈, 避免皮膚感染、糜爛、擦傷；經(jīng)常更換體位,促進(jìn)患兒肺循環(huán), 有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生；每周更換1次鼻飼管；暖箱每日一消毒并更換水槽中的蒸餾水, 每周一更換已消毒暖箱。

1.2.6 嚴(yán)防并發(fā)癥 監(jiān)測(cè)膽紅素濃度, 當(dāng)總膽紅素濃度超過(guò)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn), 可進(jìn)行光療。胎齡較小患兒易合并新生兒肺透明膜病, 入院后酌情行COAP/機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)等治療, 避免肺透明膜病的發(fā)生。

1.2.7 護(hù)理評(píng)估 每周對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行1次評(píng)估, 根據(jù)患兒恢復(fù)情況制定之后的護(hù)理及治療計(jì)劃, 不斷改進(jìn)護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理7、14、21、28 d時(shí)體質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒7、14、21、28天時(shí)體質(zhì)量比較, kg)

表1 兩組患兒7、14、21、28天時(shí)體質(zhì)量比較, kg)

組別例數(shù)出生時(shí)7 d14 d21 d28 d觀察組581.84±0.441.83±0.562.01±0.572.20±0.462.41±0.39對(duì)照組581.85±0.361.84±0.491.89±0.622.0±0.412.1±0.41

2.2 觀察組患兒護(hù)理期間出現(xiàn)2例呼吸暫停、2例嘔吐、2例腹脹、1例胃潴留, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%, 對(duì)照組患兒護(hù)理期間出現(xiàn)6例呼吸暫停、11嘔吐、4例腹脹、3例胃潴留,并發(fā)癥發(fā)生率為41.4%, 數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組患兒平均住院時(shí)間為(10.68±5.31)d, 對(duì)照組患兒平均住院時(shí)間為(14.78±5.32)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

整個(gè)護(hù)理過(guò)程中, 觀察組死亡1例, 轉(zhuǎn)院2例, 治愈率94.8%, 對(duì)照組死亡2例, 轉(zhuǎn)院5例, 治愈率87.9%。

3 討論

近年來(lái)隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展, 低出生體重兒存活率及存活質(zhì)量明顯增加, 臨床研究顯示, 早期護(hù)理干預(yù)在臨床治療中亦有較大作用, 本次研究結(jié)果顯示, 經(jīng)積極有效的早期護(hù)理干預(yù), 觀察組接受護(hù)理后不同時(shí)期體質(zhì)增加均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(P＜0.05),住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 臨床治愈率高于對(duì)照組, 由此可見(jiàn), 早期護(hù)理干預(yù)在低出生體重兒治療中使用能夠有效增加患兒體重, 減少并發(fā)癥, 縮短患兒住院時(shí)間, 值得推廣使用。

［1］ 于振燕.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)超低出生體重兒的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(10):19-20.

［2］ 梁小梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)極低出生體重兒存活質(zhì)量的影響.解放軍護(hù)理雜志, 2007,24(01)：10-11.

［3］ 劉艷瓊.早期支持性護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(6)l57.

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院