張玉敏

探討陰道鏡在診斷早期宮頸癌及癌前病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張玉敏

目的 探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價(jià)值。方法 選擇行陰道鏡下活檢患者428例, 每一患者均行陰道鏡和病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90%(81/90) ,93.8%(317/338) ,79.4%(81/102) ,97.2%(317/326)。結(jié)論 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變特異度及靈敏度高, 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

陰道鏡；早期宮頸癌；癌前病變

據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)不完全統(tǒng)計(jì), 宮頸癌已經(jīng)成為當(dāng)前威脅女性健康和生命的最大疾病, 宮頸癌惡性腫瘤幾年來(lái)發(fā)病率不斷提高, 近年來(lái)由于環(huán)境的惡化發(fā)病率居高不下［1］。目前, 宮頸癌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一直以陰道鏡宮頸活檢為主要檢測(cè)手段。本文主要探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價(jià)值, 就宮頸癌的早期檢測(cè)提出實(shí)驗(yàn)意見(jiàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008年10月～2013年10月在肥東縣人民醫(yī)院進(jìn)行陰道鏡下活檢428例患者資料進(jìn)行研究, 患者年齡為28～62周歲, 平均年齡為(39.5±6.2)歲; 根據(jù)腫瘤病理檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn), 確診為早期宮頸癌和癌前病變患者共90例, 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)患者40例, Ⅱ級(jí)15例, Ⅲ級(jí)26例, 早期浸潤(rùn)癌患者9例。

1.2 方法 對(duì)428例患者首先進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢, 在進(jìn)行陰道鏡活檢之前, 先對(duì)患者基本婦科病癥進(jìn)行排查, 優(yōu)先排除患有陰道炎患者。患者在進(jìn)行陰道鏡活檢前需要先排空膀胱中的尿液, 取患者膀胱截石位, 使用窺陰器于宮頸陰道部深入觀察, 使用窺陰器過(guò)程中注意避免對(duì)宮頸表皮造成損傷, 需要暴露陰道穹隆, 活檢前需要對(duì)陰道內(nèi)分泌物進(jìn)行清潔并消毒。采用VIZ-YDS電子陰道鏡, 能夠提高對(duì)疑似病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確性, 檢查過(guò)程中需要對(duì)檢測(cè)步驟詳細(xì)記錄, 對(duì)關(guān)鍵圖像進(jìn)行采集?；顧z后可以進(jìn)行醋酸實(shí)驗(yàn): 先使用蘸有醋酸的棉簽將宮頸潤(rùn)濕, 周?chē)茨?0 s, 再對(duì)宮頸周?chē)难茏兓闆r進(jìn)行觀察, 對(duì)宮頸周?chē)馨l(fā)生變化的區(qū)域進(jìn)行拍照。此外, 可以根據(jù)檢測(cè)需要進(jìn)行施碘試驗(yàn)。對(duì)疑似病灶處進(jìn)行活檢。如果病灶區(qū)域呈像不清晰, 可以取宮頸四個(gè)象限進(jìn)行多點(diǎn)活檢。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在對(duì)患者活檢中可以得出：陰道鏡活檢表現(xiàn)出陽(yáng)性的為宮頸癌前期, 反之為陰性?？梢愿鶕?jù)《宮頸癌病理學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)活檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。計(jì)算陰道鏡診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

在陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變中, 其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90%(81/90) ,93.8% (317/338) ,79.4%(81/102) ,97.2%(317/326), 見(jiàn)表1。

表1428 例患者陰道鏡檢查及病理組織學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

目前已有研究發(fā)現(xiàn)［2］, CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)進(jìn)展為浸潤(rùn)性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的4、15、47倍, 因此采取早期篩查和治療手段發(fā)現(xiàn)和治療CIN 是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 可以有效降低婦女宮頸癌的發(fā)病率和病死率。

陰道鏡檢查可進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變, 用于確定病變的類(lèi)型、范圍及活檢。活檢組織選在宮頸移行帶上異常最明顯處, 能增加活檢組織病理診斷的特異性和敏感性。在電子陰道鏡下可觀察宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的特征, 再配合醋酸染色和碘試驗(yàn), 可較早期發(fā)現(xiàn)宮頸CIN的病變區(qū)域, 從而減少了漏診率, 并可指導(dǎo)手術(shù)范圍。電子陰道鏡檢查優(yōu)于常規(guī)多點(diǎn)活檢, 能有效降低漏診率, 提高診斷率, 本研究顯示：在428例陰道鏡檢查結(jié)果中診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異性為93.8%, 敏感性為90%。通過(guò)臨床研究可以得知, 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異度及靈敏度較為精確。臨床病理學(xué)認(rèn)為, 宮頸上皮內(nèi)瘤樣在發(fā)生病變的情況下, 陰道鏡對(duì)于宮頸組織檢驗(yàn)準(zhǔn)確性也會(huì)更加明顯, 陰道鏡是當(dāng)前檢測(cè)宮頸病變的常用器具。

當(dāng)然陰道鏡檢查也存在一定的缺點(diǎn)：①受檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)的影響。②受外界因素的干擾, 如陰道感染、炎癥、灌洗、創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程以及鱗狀上皮不成熟化生均可導(dǎo)致醋酸染色白色上皮的出現(xiàn), 從而導(dǎo)致誤診。③由于宮頸管內(nèi)的微小病灶很難暴露, 因此易造成宮頸管病變的漏診。但使用宮頸擴(kuò)張器檢查或者宮頸管搔刮術(shù), 可降低宮頸管內(nèi)的漏診率, 因此值得臨床推廣。

［1］ 程易凡,王新宇,呂衛(wèi)國(guó),等.陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN1患者中漏診CIN2 + 的相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(27):1882.

［2］ 邰海燕,尤志學(xué),季靜,等.陰道鏡宮頸Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ的漏診預(yù)測(cè)分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志( 電子版),2011,7(2):121.

231600 安徽省肥東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科