石瑞平

蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血研究

石瑞平

腎性貧血值得是由于多種因素對腎臟促紅細(xì)胞素的合成產(chǎn)生影響, 對紅細(xì)胞的生成及代謝過程造成抑制而引起的貧血癥狀。臨床上維持性血液透析患者常有腎性貧血發(fā)生, 近年來通過基因重組促進(jìn)紅細(xì)胞生成素的合成在腎性貧血的治療方面取得了長足的進(jìn)展。但是EPO治療對部分患者無法取得顯著地療效, 研究表明鐵缺乏是造成這種情況的主要原因［1］。本次研究通過對本院近年來收治的出現(xiàn)腎性貧血的60例維持性血液透析患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在為臨床研究提供可靠地證據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年8月～2013年6月期間本院收治的維持性血液透析患者60例, 男性26例, 女性34例, 年齡分布為37～64歲, 平均年齡為46.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①持續(xù)進(jìn)行血液透析, 病情穩(wěn)定, 每周血液透析時間＞10 h；②紅細(xì)胞積壓：0.18～0.30, 血紅蛋白：60～90 g/L。所有入選患者均無嚴(yán)重肝病, 急慢性失血或活動性炎性反應(yīng), 患者在1個月之內(nèi)未接受輸血。

1.2 方法 取100 mg蔗糖鐵在100 ml氯化鈉溶液中稀釋,在前4周每周進(jìn)行2次靜脈滴注, 之后降為1次/周,100 mg/次, 直至補(bǔ)鐵總量完成。

EPO治療方法3000 U/次,2次/周, 采取皮下注射,并根據(jù)患者的血紅蛋白的上升情況對用量進(jìn)行調(diào)整。在治療期間患者可繼續(xù)使用其他常規(guī)藥物, 如活性維生素D、降壓藥及其他不含鐵的藥物, 但是不進(jìn)行輸血操作。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后, 分別對患者進(jìn)行血樣采集, 對紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白及血清鐵蛋白進(jìn)行檢查, 在用藥前后對患者的尿素、白蛋白及肌酐水平進(jìn)行檢查。

1.4 療效評價 顯效：治療完成后, 患者血紅蛋白上升幅度＞30 g/L, 或紅細(xì)胞積壓上升幅度＞0.1, 貧血癥狀得到明顯改善。有效：治療完成后, 患者的血紅蛋白上升幅度＞15 g/L,

目的 探討蔗糖鐵注射液在維持性血液透析患者腎性貧血方面的臨床療效。方法隨機(jī)選取本院2010年8月～2013年6月期間本院收治的維持性血液透析患者60例, 取100 mg蔗糖鐵在100 ml氯化鈉溶液中稀釋, 在前4周每周給予患者2次注射,100 mg/次, 之后降低為1次/周,100 mg/次, 直至補(bǔ)鐵總量完成, 同時聯(lián)合EPO治療。結(jié)果同治療前相比, 患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞積壓均有顯著提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用蔗糖鐵注射液通過靜脈注射對維持性血液透析患者進(jìn)行治療,能夠有效的改善患者的腎性貧血狀況, 具有十分顯著地臨床意義。

維持性血液透析；蔗糖鐵；腎性貧血或紅細(xì)胞積壓上升幅度＞0.05, 貧血癥狀得到一定改善；進(jìn)步：治療完成后, 患者的紅細(xì)胞積壓或血紅蛋白水平有所上升,但是幅度不明顯；無效：治療完成后, 患者的血紅蛋白或紅細(xì)胞積壓水平無明顯變化, 貧血癥狀無改善或有惡化趨勢。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理, 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)的形式表示計(jì)量資料, 采用t檢驗(yàn)對治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后患者相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比見表1。由表1中數(shù)據(jù)可知, 治療前后患者的尿素、肌酐及白蛋白水平無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 患者的紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中,30例顯效,26例有效,4例進(jìn)步,總有效率為93%。

表1 治療前后患者相關(guān)貧血指標(biāo)對比結(jié)果( x-±s)

3 討論

研究表明, 造成人體貧血的主要原因?yàn)槿辫F, 當(dāng)患者出現(xiàn)鐵缺乏時, 其血紅蛋白的合成過程受到抑制, 導(dǎo)致血紅蛋白水平降低, 紅細(xì)胞體積減小, 攜氧能力降低, 出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀［2］。慢性腎功能衰竭患者常伴有鐵缺乏癥狀, 其主要原因?yàn)椋孩贍I養(yǎng)攝入不足；②慢性腎功能衰竭會引起患者的胃腸功能下降, 降低對鐵的吸收利用。常規(guī)的口服補(bǔ)鐵方法其療效主要依賴于胃腸道功能對鐵的吸收, 患者的依從性較差, 靜脈補(bǔ)鐵則無此限制。蔗糖鐵中的有效成分為Fe(OH)3,每100 mg的蔗糖鐵即可實(shí)現(xiàn)較好的補(bǔ)鐵量, 用時較少［3］。靜脈輸注的鐵可以迅速被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吸收, 鐵劑同轉(zhuǎn)鐵蛋白之間進(jìn)行較好的結(jié)合, 滿足骨髓造血所需。從而對貧血狀態(tài)進(jìn)行糾正。

在本次研究中,2例患者出現(xiàn)惡心、頭暈癥狀, 但是未發(fā)生休克等較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。60例腎性貧血患者的貧血狀態(tài)均得到一定程度的改善, 其中56例患者癥狀改善明顯, 治療總有效率為93%。需要注意的是, 超鐵負(fù)荷會引起患者的易感性：鐵蛋白會促進(jìn)細(xì)菌的生長, 損傷Th-1細(xì)胞功能, 對宿主的防御系統(tǒng)造成抑制, 因此進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵時需要注意對用量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)鐵蛋白超過800 μg時則應(yīng)停用。

綜上所述, 鐵缺乏是維持性血液透析患者的常見癥狀,常規(guī)的口服補(bǔ)鐵效果較差, 采用蔗糖鐵進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵, 不僅能夠有效的對鐵缺乏癥狀進(jìn)行糾正, 患者的不良反應(yīng)較少,安全可靠, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 陳振峰,牛文革,許玉良,等.大劑量重組人促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療尿毒癥血液透析患者貧血的療效觀察.上海醫(yī)學(xué),2009(3):254-255.

［2］ 王紅月,顧春梅,陳燕,等.蔗糖鐵注射液治療老年維持性血液透析患者腎性貧血的療效.中國老年學(xué)雜志,2011,31(18):3478-3480.

［3］ 杜豐,王艷秋,何平,等.蔗糖鐵注射液聯(lián)合紅細(xì)胞生成素治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效與安全性.中國臨床藥理學(xué)雜志,2010(3):175-178.

450003 鄭州人民醫(yī)院血液內(nèi)科