張曉鋒

普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的臨床觀察

張曉鋒

目的 探究普拉克索與左旋多巴進(jìn)行聯(lián)合去醫(yī)治帕金森病的臨床功效。方法 把80 例的帕金森病患者進(jìn)行隨機(jī)以及均分成左旋多巴+ 普拉克索組和左旋多巴組兩組。這兩組患者運(yùn)用左旋多巴+ 普拉克索或者左旋多巴進(jìn)行治療, 其療程都是12 周；當(dāng)?shù)?周、8周、12周末的時(shí)候?qū)嵭薪y(tǒng)一漢密頓抑郁量表(HAMD)以及帕金森病的評(píng)定量表(UPDRS)去對(duì)患者評(píng)分。結(jié)果 兩組患者在第4周、8周、12周末的UPDRS的評(píng)分和HAMD的評(píng)分和同一組的基線評(píng)分的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。在治療12周以后,普拉克索+左旋多巴組的UPDRSI、II、III的總評(píng)分和HAMID的評(píng)分要比左旋多巴組的好, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。結(jié)論 將普拉克索與左旋多巴進(jìn)行聯(lián)合能夠改善PD患者的臨床癥狀, 也能減少相關(guān)并發(fā)癥。

左旋多巴; 帕金森病; 普拉克索; 臨床觀察

帕金森病(PD)是一種比較常見(jiàn)的椎體外系于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病, 主要有震顫、肌肉強(qiáng)直以及運(yùn)動(dòng)有障礙的表現(xiàn),經(jīng)常并有認(rèn)知和情感上的障礙等癥狀。它主要病理改變是中腦黑質(zhì)到密部的色素發(fā)生脫失以及多巴胺(DA)的神經(jīng)元大量損失,造成了錐體外系的功能發(fā)生失調(diào),就有上述癥狀［1］。如今,在臨床上最多用來(lái)治療PD的藥物是左旋多巴, 其在很多患者使用藥物之后的一段時(shí)間會(huì)有藥品的不良反應(yīng)增多、療效減弱、抗抑郁的效果不好等［2］。近些年來(lái),普拉克索已經(jīng)慢慢開(kāi)始應(yīng)用在臨床治療PD,它不但可以加強(qiáng)左旋多巴的療效,還能有效預(yù)防甚至減少運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2011年11月～2012年11月的PD患者80例,將其隨機(jī)均分成左旋多巴索組+ 普拉克和左旋多巴組。左旋多巴組的男性為21例,女性為19例,其年齡在62～84歲之間,平均年齡(71.5±8.9)歲；病程在2～1 0年之間,平均為(6.3±4.7)年左右。而左旋多巴+ 普拉克索組的男性是23例,女性是17例,其年齡在58～81歲之間,平均年齡是(69.8±10.5)歲；其病程為2～9年之間,平均為(5.9±4.1)年。兩組患者的病程, 年齡以及性別等的一般資料進(jìn)行比較, 其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 因此有可比性。

1.2 治療的方法 左旋多巴組運(yùn)用左旋多巴在0.125～0.25 g, t.i.d.之間。在左旋多巴組基礎(chǔ)上, 左旋多巴+普拉克索組,再加入普拉克索,其起始劑量為0.125 mg, t.i.d.；在第2周為0.25 mg, t.i.d. ,第2周末到第8周,依據(jù)患者的臨床癥狀以及安全性慢慢加量,患者的癥狀改善慢慢穩(wěn)定,那么該劑量則是維持劑量。兩組患者的療程都持續(xù)12周。

1.3 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) 將所有的患者運(yùn)用統(tǒng)一的PD評(píng)定量表(UPDRS)實(shí)施藥物療效的評(píng)分,其中UPDRS I用來(lái)評(píng)價(jià)患者精神, 情緒以及行為, 用UPDRS II來(lái)評(píng)價(jià)患者日常生活的能力,用UPDRS III來(lái)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)的功能,用UPDRS IV來(lái)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。采用漢密頓的抑郁量表(HAMD)來(lái)評(píng)價(jià)PD患者的情感障礙的治療情況。對(duì)于療效的評(píng)定周期是4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料則以( x-±s)表示,對(duì)兩組治療的前后發(fā)生的變化實(shí)行方差分析, 兩兩組間的比較運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的資料運(yùn)用χ2來(lái)檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UPDRS評(píng)分比較 兩組患者的第4周、8周、12周UPDRS I、II、III與基線的評(píng)分進(jìn)行比較, 差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)；但是左旋多巴組的UPDRS IV的評(píng)分與基線進(jìn)行比較, 其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)。在治療12周以后,左旋多巴組的UPDRS I、II、III 、IV的評(píng)分要比左旋多巴+ 普拉克索組差,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。兩組患者的UPDRS的評(píng)分比較請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者UPDRS以及HAMD評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

臨床研究能發(fā)現(xiàn), 運(yùn)用左旋多巴法治療PD,使用劑量越大, 就越容易造成異動(dòng)癥。對(duì)于PD疾病進(jìn)行早期單獨(dú)去運(yùn)用普拉克索,能夠延緩PD的病程的發(fā)展。這次研究顯示,左旋多巴組和第4、8、12 周UPDRS II、UPDRS III 總評(píng)分均比患者基線顯著下降, 說(shuō)明左旋多巴+ 普拉克索組和左旋多巴組都能夠治療PD的運(yùn)動(dòng)癥狀,并且能改善患者日常生活的能力,而且其改善的程度也會(huì)隨時(shí)間增長(zhǎng)而逐漸增加［3］。然而在治療的12周后,兩組UPDRS II、UPDR S III 的總的評(píng)分以基線為標(biāo)準(zhǔn)的變化的平均值進(jìn)行比較, 其差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05), 這說(shuō)明在加用普拉克索進(jìn)行治療之后, 對(duì)于治療PD的運(yùn)動(dòng)癥狀以及改善患者日常生活的能力方面都比左旋多巴組。

總之,普拉克索是新一代的抗PD的新藥, 將其與左旋多巴進(jìn)行聯(lián)合治療可以改善PD患者的UPDRS的評(píng)分,可以很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率,在臨床使用比較安全、有效。

［1］ 季曉飛, 董惠潔, 陳亮. 普拉克索單用和聯(lián)用艾司西酞普蘭對(duì)改善帕金森病患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的比較. 中國(guó)新藥與臨床雜志,2013,32(1):59-62.

［2］ 常娜, 張俊士 普拉克索治療帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及情緒障礙的療效觀察. 天津醫(yī)藥,2012,40(3):299-300.

［3］ 丁宏娟, 何建成, 王文武. 左旋多巴對(duì)帕金森病大鼠神經(jīng)行為學(xué)影響的動(dòng)態(tài)研究. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(11):1281-1284.

450003 鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科