李燕芬 高如珍 劉怡 顧淑儀

左氧氟沙星與莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核臨床療效對(duì)比分析

李燕芬 高如珍 劉怡 顧淑儀

目的 對(duì)比分析左氧氟沙星與莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效和藥物不良反應(yīng)。方法 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將本院收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者對(duì)照組和觀察組, 兩組患者均給予基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物治療, 對(duì)照組患者聯(lián)合左氧氟沙星, 觀察組患者聯(lián)合莫西沙星, 比較兩組患者臨床療效和用藥安全性。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為98.00%, 對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 左氧氟沙星與莫西沙星聯(lián)合基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核均取得較為滿意的效果, 但是, 莫西沙星組患者治療效果優(yōu)于左氧氟沙星者。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐多藥肺結(jié)核；治療效果

耐藥肺結(jié)核病是全世界結(jié)核病發(fā)病率急劇上升的四大原因之一, 嚴(yán)重威脅患者的身心健康［1］。治療上, 迄今為止,關(guān)于該病的治療尚缺乏理想化的根治方法［2］。老年患者因多合并多種軀體疾病, 給耐藥肺結(jié)核病治療帶來新的挑戰(zhàn)。本研究作者對(duì)比分析左氧氟沙星與莫西沙星治療本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者臨床療效和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組50例患者中, 男性31例,女性19例；年齡為65～75歲, 平均年齡為(66.37±2.83)歲；病程為2～5年, 平均病程為(3.43±1.56)年；在觀察組50例患者中, 男性29例, 女性21例；年齡為65～75歲, 平均年齡為(67.46±2.59)歲；病程為2～5年, 平均病程為(3.57±1.59)年。兩組患者在性別和平均年齡、平均病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/ d)、丙硫異煙胺(0.2 g/d,3次/d)、對(duì)氨基水楊酸(8.0g, ivgtt)、帕司煙肼(1.0 g, qn)、利福噴丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)、阿米卡星(0.6 g, ivgtt)治療3個(gè)月, 后6個(gè)月患者給予以下方案治療：左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/d)、丙硫異煙胺(0.2 g/d,3次/d)、帕司煙肼(1.0 g, qn)、利福噴丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)治療6個(gè)月, 緊接著, 患者接受為期9個(gè)月的左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/d)、帕司煙肼(1.0 g, qn)、利福噴丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)治療。觀察組患者則用莫西沙星(0.4 g/d,1次/d)替代左氧氟沙星, 其他藥物用法及其用量均與對(duì)照組完全相同。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］①痊愈:連續(xù)6月, 患者行X線檢查空洞閉合, 病變無活動(dòng)性, 每月查痰均為陰性, 如果患者行X線檢查空洞仍存在, 則痰菌1年以上連續(xù)陰性；②顯效：連續(xù)3月, 患者痰檢顯示痰菌陰性, 行X線檢查空洞閉合或縮小, 病變明顯吸收；③有效:患者痰檢顯示痰菌陰轉(zhuǎn),行X線檢查空洞閉合、縮小或無改變, 病變有所吸收或無改變；④無效:經(jīng)過治療患者痰菌陽轉(zhuǎn)或病變?cè)龆嗷蚩斩丛龃蠡虺霈F(xiàn)新空洞。總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析, 采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料, 采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料, 采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組患者治療總有效率為98.00%, 對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表12 組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)是最常見的藥物不良反應(yīng), 其次為肝功能損害、外周血白細(xì)胞降低, 未見明顯腎功能損害, 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者, 通過呼吸道傳播［4］。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病, 只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明發(fā)現(xiàn)全世界每年發(fā)生結(jié)核病800～1000萬, 每年約有300萬人死于結(jié)核病, 是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病,嚴(yán)重威脅患者的身心健康［5］。部分患者即使經(jīng)過積極治療,仍痰結(jié)核菌涂片結(jié)果陽性, 對(duì)異煙肼、利福平兩藥和其他抗結(jié)核藥物耐藥, 如何治愈該病患者是學(xué)者們和感染科醫(yī)師關(guān)注和探究的焦點(diǎn)問題。

第三代喹諾酮類藥物左氧氟沙星作用于結(jié)核桿菌遺傳物質(zhì)DNA復(fù)制過程的起始階段, 使其結(jié)核桿菌遺傳物質(zhì)DNA復(fù)制過程出現(xiàn)松弛和解結(jié)現(xiàn)象, 在結(jié)核桿菌遺傳物質(zhì)DNA復(fù)制過程的末期階段使母鏈 DNA與新合成鏈互相發(fā)生纏繞現(xiàn)象, 導(dǎo)致異常結(jié)核的出現(xiàn), 進(jìn)而起到抗結(jié)核桿菌作用。而第四代氟喹諾酮類藥物莫西沙星則主要作用于結(jié)核桿菌遺傳物質(zhì)DNA 旋轉(zhuǎn)酶 A 亞單位部位, 對(duì)患者細(xì)胞內(nèi)外肺結(jié)核桿菌均有不同程度的殺傷作用。本研究作者選擇觀察本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者治療效果, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療總有效率為98.00%, 對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=17.477, P=0.001)。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與陳衛(wèi)紅等報(bào)道的結(jié)果一致［6］?？紤]莫西沙星組織結(jié)構(gòu)中有甲基側(cè)鏈能夠明顯提高藥物的抗菌和殺菌生物學(xué)活性, 患者對(duì)莫西沙星的吸收能力較高, 藥物生物利用度高, 血藥濃度高且組織滲透性強(qiáng), 較好的清除患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌。

總之, 左氧氟沙星與莫西沙星聯(lián)合基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核均取得較為滿意的效果, 但是, 莫西沙星組患者治療效果優(yōu)于左氧氟沙星者, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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