王 潔，王 菲(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006)

·論著·

慢性腎衰竭患者透析遵醫(yī)行為的影響因素分析

王 潔，王 菲
(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006)

目的探討慢性腎衰竭接受透析患者遵醫(yī)行為的影響因素，為合理制定慢性腎衰竭透析患者的護(hù)理方式、提高患者依從性及治療效果提供依據(jù)。方法收集患者的臨床資料，分析年齡、學(xué)歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務(wù)人員的信任度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等多個方面對遵醫(yī)行為的影響。結(jié)果遵醫(yī)行為好的年齡分組依次為>40～60歲、>60～80歲、>18～40歲，學(xué)歷分組依次為大學(xué)及以上、初中至高中、小學(xué)及以下，焦慮量表分組依次為<14分、≥14～28分、≥29分，抑郁量表分組依次為<7分、≥7～13分、≥14分，透析年齡分組依次為≤1年、>1～3年、>3年，對醫(yī)務(wù)人員的信任度分組次次為良好、一般、較差，職業(yè)分組依次為職業(yè)白領(lǐng)、公務(wù)員、農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)狀況分組依次為完全滿足、一般滿足、無法滿足，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示透析患者的遵醫(yī)行為與年齡、學(xué)歷、焦慮程度、抑郁程度、透析年齡、對醫(yī)務(wù)人員的信任度、經(jīng)濟(jì)狀況和職業(yè)均密切相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論年齡、學(xué)歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務(wù)人員的信任度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等因素對慢性腎衰竭透析患者的遵醫(yī)行為均產(chǎn)生較大影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者因人而異地制定治療方案和護(hù)理措施，從而有利于改善患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果。

腎功能衰竭,慢性 ；透析；病人依從；影響因素分析

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.006

慢性腎衰竭是各種腎臟病的共同結(jié)局，預(yù)后差且病死率高，現(xiàn)今尚無有效的治療方案，綜合治療方法可延緩腎衰竭進(jìn)展和控制并發(fā)癥的發(fā)生。本病具有起效慢、療程長及患者遵醫(yī)行為差等特點(diǎn)，因此臨床療效不佳。有研究[1]顯示，隨著治療時間的延長，患者的遵醫(yī)行為會逐步下降，從而進(jìn)一步降低了疾病的治療效果。另有研究[2]表明腎病綜合征患者能否嚴(yán)格遵從醫(yī)療方案對治療效果具有重要影響。本研究旨在探討慢性腎衰竭需接受透析患者遵醫(yī)行為的影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月—2013年1月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎衰竭并接受透析治療的患者212例，男性115例，女性97例，年齡18～80歲，平均(63.03±15.33)歲。診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》第5版慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者自愿簽署知情同意書。除外急性肺水腫患者；嚴(yán)重腦血管病后遺癥者；正在服用或入組前1個月內(nèi)服用抗抑郁藥物者；精神失常、嚴(yán)重聽力和視力障礙無法參與研究者；嚴(yán)重殘疾及嚴(yán)重心理疾病者；其他無法完成本次研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 遵醫(yī)行為調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，由專人向患者詢問得到問題答案，或者發(fā)放調(diào)查問卷并回收。本研究調(diào)查問卷共7個選項(xiàng)，包括按時透析、嚴(yán)格控制血壓、正確護(hù)理內(nèi)瘺、嚴(yán)格控制干體質(zhì)量、嚴(yán)格控制飲食及飲水、嚴(yán)格安排休息時間、定期復(fù)查腎功能。遵醫(yī)行為評價標(biāo)準(zhǔn)包括良好，全部完成上述選項(xiàng)；一般，完成上述4～6個選項(xiàng)；較差，完成上述選項(xiàng)≤3項(xiàng)。

1.2.2 影響因素分析及判斷標(biāo)準(zhǔn)：分析年齡、學(xué)歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務(wù)人員的信任度、職業(yè)、患者經(jīng)濟(jì)狀況等多個方面對患者遵醫(yī)行為的影響。①年齡分成>18～40歲、>40～60歲、>60～80歲3個年齡組。②學(xué)歷分為小學(xué)及以下學(xué)歷、初中至高中學(xué)歷、大學(xué)及以上學(xué)歷3組。③心理情緒用Hamilton焦慮量表和Hamilton抑郁量表進(jìn)行評分。其中Hamilton焦慮表≥28分為嚴(yán)重焦慮，≥14～28分為一般焦慮，<14分為可能焦慮或無焦慮；Hamilton抑郁表≥13分為重度抑郁，≥7～13分為輕中度抑郁，<7分為可能抑郁或無抑郁[4]。④透析年齡分為≤1年、>1～3年及>3年3組。⑤對醫(yī)務(wù)人員的信任度通過直接詢問獲得，≥85分為良好，≥71～85分為一般，<70分為較差。⑥職業(yè)分為公務(wù)員(政府及事業(yè)單位具有國家編制人員)、職業(yè)白領(lǐng)(較高收入人群)、農(nóng)民3組。⑦患者經(jīng)濟(jì)狀況分為輕松滿足治療需求、一般滿足、無法滿足3組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為相關(guān)因素：遵醫(yī)行為好的年齡分組依次為>40～60歲、>60～80歲、>18～40歲，學(xué)歷分組依次為大學(xué)及以上、初中至高中、小學(xué)及以下，焦慮量表分組依次為<14分、≥14～28分、≥28分，抑郁量表分組依次為<7分、≥7～13分、≥13分，透析年齡分組依次為≤1年、>1～3年、>3年，對醫(yī)務(wù)人員的信任度分組依次為良好、一般、較差，職業(yè)分組依次為職業(yè)白領(lǐng)、公務(wù)員、農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)狀況分組依次為完全滿足、一般滿足、無法滿足，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析顯示，透析患者的年齡、學(xué)歷、焦慮程度、抑郁程度、透析年齡、對醫(yī)務(wù)人員的信任度、經(jīng)濟(jì)狀況和職業(yè)均為遵醫(yī)行為的影響因素，以40歲以上年齡、較高學(xué)歷、對醫(yī)務(wù)人員的信任度高和經(jīng)濟(jì)狀況較好的人群可以促進(jìn)遵醫(yī)行為，而透析齡長、焦慮程度、抑郁程度則對遵醫(yī)行為有負(fù)面影響(P<0.05)，見表2。

表1 遵醫(yī)行為相關(guān)因素的分析 Table 1 Analysis of factors associated with the compliance of dialysis (n，%)

表2 遵醫(yī)行為多因素Logistic回歸分析Table 2 Logistic analysis of factors associated with the compliance of dialysis

3 討 論

遵醫(yī)行為是患者遵照醫(yī)生的指示及處方進(jìn)行治療的行為。對于終末期腎病患者，透析是目前主要的治療手段之一，而良好的遵醫(yī)行為不僅能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防感染，并且有利于改善患者的生活質(zhì)量，防治并發(fā)癥等，因此良好的遵醫(yī)行為對腎病透析患者的治療具有重大意義[5-7]。本研究以能為慢性腎衰竭透析治療患者提供更好的護(hù)理服務(wù)和提高疾病治療效果為目標(biāo)，探討了患者年齡、學(xué)歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務(wù)人員的信任度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等多方面因素對慢性腎衰竭透析治療患者遵醫(yī)行為的影響。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡患者，遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以>40～60歲組最好，>40～60歲為人生的相對穩(wěn)定期，自控能力、經(jīng)濟(jì)能力、認(rèn)知能力及時間自由度的綜合評分高于其他2個年齡段的患者，因此具有較好的遵醫(yī)行為。學(xué)歷越高的患者，其遵醫(yī)行為越好。一般認(rèn)為，學(xué)歷與經(jīng)濟(jì)收入、認(rèn)知能力及自控能力存在緊密的聯(lián)系，學(xué)歷越高，則收入、素質(zhì)等越高[6]。焦慮和抑郁是尿毒癥患者的常見伴隨疾病，多數(shù)腎衰竭患者伴有緊張、恐懼、焦慮等心理狀況[8]；Hamilton量表評分越高的患者，其遵醫(yī)行為表現(xiàn)越差；研究[9-10]表明適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以改善慢性腎衰竭患者的心理狀況和遵醫(yī)行為。透析年齡越長及對醫(yī)務(wù)人員信任度越低的患者，遵醫(yī)行為越差；這是由于終末期腎病尚無有效治療方法，而透析是一個漫長的過程，隨著透析時間的延長，患者承受的痛苦增大，其對醫(yī)務(wù)人員信任度和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的信念降低[11]。

終末期腎病患者的透析治療常需要持續(xù)終生。因此，良好的經(jīng)濟(jì)狀況至關(guān)重要，而經(jīng)濟(jì)狀況與其職業(yè)存在密切相關(guān)。本研究中結(jié)果顯示，公務(wù)員、白領(lǐng)等高收入患者，其遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于農(nóng)民等相對低收入患者。由于透析治療需要花費(fèi)巨大的醫(yī)療成本，良好的遵醫(yī)行為亦需要資金、資源等多方面的支持，公務(wù)員及白領(lǐng)往往意味著具有更好的經(jīng)濟(jì)收入和更多的醫(yī)療資源，因而有利于促進(jìn)其對醫(yī)囑的嚴(yán)格執(zhí)行。

本研究結(jié)果顯示，患者年齡、學(xué)歷、心理情緒、透析年齡、對醫(yī)務(wù)人員的信任度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等均對慢性腎衰竭透析治療的遵醫(yī)行為有重要影響。對慢性腎衰竭透析治療患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)從多個角度考慮問題，做到因人而異的引導(dǎo)和護(hù)理，才能更好地提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。對年齡較小的患者，應(yīng)當(dāng)注重對其加強(qiáng)自控能力的培養(yǎng)；對于低學(xué)歷患者，則應(yīng)當(dāng)注重更加耐心和細(xì)致的宣教；對心理狀況不佳的患者，注重心理護(hù)理的實(shí)施，培育其樂觀的治療態(tài)度；對透析年齡較長的患者，則應(yīng)當(dāng)注重培育其對醫(yī)務(wù)人員的信任度，提高其對嚴(yán)格遵守醫(yī)囑具有的重要性的認(rèn)識；而對于低收入者，應(yīng)當(dāng)盡量多給予其治療上的方便，為為提供更好的護(hù)理服務(wù)。

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(本文編輯：趙麗潔)

AFFECTINGFACTORSOFCOMPLIANCEONDIALYSISINCHRONICRENALFAILUREPATIENTS

WANGJie,WANGFei
(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,JiangsuSuzhou215006,China)

ObjectiveToexplorethefactorsaffectingthecomplianceofdialysisinchronicrenalfailurepatients,andtoprovidethebasisforrationalimprovementinthecareapproachofchronicrenalfailurepatientsundergoingdialysis.MethodsThepatients′informationswerecollectedtoanalyzetherelationshipbetweenpatients′complianceandage,educationalcondition,psychologicalandemotionalcondition,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationalandeconomicstatus.ResultsInaccordancewithcompliancebehaviors,thepatientsweredividedintothefollowinggroupsbasedonage(>18-40years,>40-60yearsand>60-80years),educationalbackground(preliminaryschoolandbelow,middleschoolandhighschoolanduniversityandabove),HamiltonDysphoriaQuestionnaire(<14scores,≥14-28scores,≥29scores),HamiltonDepressionQuestionnaire(<14scores,≥14-28scoresand≥29scores),dialysisduration(≤1year,>1-3yearsand>3years),trustinthemedicalstaff(good,averageandpoor),occupation(publicservant,whitecollarandfarmer)andeconomicstatus(completelysatisfied,averagelysatisfiedandunsatisfied).Thepatients′compliancebehaviorswereallsatisticallydifferentamongthesegroups(P<0.01).Logisticregressionanalysisshowedthatthecomplianceofdialysisinchronicrenalfailurepatientswasassociatedwithage,educationalbackground,HamiltonDysphoriaQuestionnaire,HamiltonDepressionQuestionnaire,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationandeconomicstatus(P<0.05).ConclusionAge,educationalcondition,psychologicalandemotionalcondition,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationalandeconomicstatusareallfactorsthataffectabetterdegreeofpatientcompliancebehavior.Theformulatingoftreatmentplanandcaremeasuresshouldbeindividualized,thusimprovingtopatients′compliancebehavior,thetherapeuticeffect.

kidneyfailure,chronic；dialysis；patientcompliance；rootcauseanalysis

2013-11-05；

2013-12-11

王潔(1975-)，女，江蘇蘇州人，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事腎內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

R735.7

A

1007-3205(2014)08-0882-04