張凱華

超聲乳化和人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療白內(nèi)障合并青光眼的療效觀察

張凱華

目的 探討超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床治療效果。方法 選取2012年2月～2013年5月本院收治的白內(nèi)障合并青光眼的患者98例, 按數(shù)字法隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組各49例, 兩組患者均采取手術(shù)治療, 對(duì)照組患者采取超聲乳化、人工晶體植入治療, 觀察組患者采取超聲乳化、人工晶體聯(lián)合小梁切除治療。觀察兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、中央房前深度及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療前, 觀察組患者視力、眼壓情況與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 在同組中, 兩組患者視力、眼壓情況均明顯優(yōu)于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組患者視力、眼壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月中央房前深度明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲乳化、人工植入聯(lián)合小梁切除能有效提高白內(nèi)障合并青光眼患者的視力, 降低眼內(nèi)壓, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床效果確切, 值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

超聲乳化；人工晶體；小梁切除；白內(nèi)障；青光眼

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 使眼科顯微鏡手術(shù)的發(fā)展及白內(nèi)障多種手術(shù)聯(lián)合治療得到普及, 使其技術(shù)逐漸成熟［1］。超聲乳化、人工晶體的植入聯(lián)合小梁切除的治療,不但切口小、損傷小, 同時(shí)能大大改善患者術(shù)后視力及眼壓情況, 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2,3］。2012年2月～2013年5月本院對(duì)收治的49例白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù), 取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年5月本院收治的白內(nèi)障合并青光眼患者98例, 按數(shù)字法隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組各49例, 所有患者均無手術(shù)治療禁忌證。其中對(duì)照組男性23例, 女性26例, 年齡50～78歲, 平均年齡(61.5±2.4)歲, 左眼20例, 右眼22例, 雙眼7例。觀察組男性22例,女性28例, 年齡53～80歲, 平均年齡(64.4±3.5)歲, 左眼21例, 右眼23例, 雙眼5例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等其他一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備, 眼壓控制的正常范圍內(nèi)。進(jìn)行球后阻滯麻醉, 在上方角膜緣剪開球結(jié)膜, 在角膜緣后2.5 mm做反眉狀切口, 兩旁做輔佐切口, 用隧道刀做鞏膜隧道切口到達(dá)角膜緣內(nèi)1 mm。穿刺刀刺入前房, 注入粘彈劑, 環(huán)形撕囊, 囊袋內(nèi)植入人體晶體, 在隧道內(nèi)上方切除深層鞏膜及小梁組織, 并做相應(yīng)周邊鞏膜切除, 清潔切口,觀察切口, 固定縫結(jié)膜2針。結(jié)膜下注射慶大霉素20000 U,地塞米松2.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前后視力、眼壓、中央前房深度及術(shù)后并發(fā)癥情況?；颊叩囊暳Α⒀蹓悍謩e采用視力表、非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行直接地測量, 中央前房深度采用A超進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)來表示, 組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后視力與眼壓情況 治療前,觀察組患者視力、眼壓情況與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 在同組中, 兩組患者視力、眼壓情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者視力、眼壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后中央房前深度情況 觀察組患者在術(shù)前中央房前深度與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)聯(lián)合治療后, 觀察組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月中央房前深度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)治療后, 觀察組患者出現(xiàn)后囊膜破裂0例, 前房炎癥1例, 散光2例, 睫狀體脈絡(luò)膜脫離0例, 并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%。對(duì)照組患者出現(xiàn)后囊膜破裂1例, 前房炎癥3例, 散光3例, 睫狀體脈絡(luò)膜脫離1例, 并發(fā)癥總發(fā)生率為16.3%。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后視力與眼壓的比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后中央前房深度比較( x-±s, mm)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較(n, %)

3 討論

本研究中, 通過對(duì)患者實(shí)施超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療, 手術(shù)大大縮小了手術(shù)切口, 減少了術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí), 通過研究顯示, 觀察組患者術(shù)后視力、眼壓及中央前房深度均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。真正做到了微創(chuàng)、高效、低風(fēng)險(xiǎn), 在解除患者疾病的同時(shí), 使術(shù)后眼壓及視覺得到了滿意的改善。白內(nèi)障與青光眼是世界兩大致盲性眼?。?］。隨著人口老年化的加劇, 患青光眼和白內(nèi)障的患者越來越多, 使其治療方案的選擇也頗具爭議［5,6］。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及手術(shù)器械的不斷完善, 目前成功開展了微創(chuàng)超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療, 解決了以往傳統(tǒng)手術(shù)的不足, 收到了非常理想的臨床效果［7,8］。

綜上所述, 超聲乳化、人工植入聯(lián)合小梁切除能有效提高白內(nèi)障合并青光眼患者的視力, 降低眼內(nèi)壓, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床效果確切, 值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ 方騰, 李秋明, 舒華娥, 等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效.臨床眼科雜志, 2010, 18(5):413-415.

［2］ 張磊, 貝明珍, 曹曉濱.手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)后角膜散光變化的研究.國際眼科雜志, 2010, 10(12):2363-2364.

［3］ 孟楊, 陳經(jīng)偉, 湯誠, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(46):98.

［4］ 劉旋.晶狀體超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合隧道鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.眼科新進(jìn)展, 2010, 30(8): 779.

［5］ 龔海燕.兩種不同三聯(lián)手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(27):122-123.

［6］ 楊詠.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工品狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(27):33-34.

［7］ 張鴻儒, 歐陽珊, 李睿姝, 等.兩種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼療效比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12(14):2706-2709.

［8］ 闕鵬志, 梁品琪, 梁策.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(18):2273.

2014-02-18］

475400 河南省太康縣人民醫(yī)院眼科