錢(qián)興皋 許慧嵐 王琴 陸輝 阮同萍 徐方方

小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的臨床觀察

錢(qián)興皋 許慧嵐 王琴 陸輝 阮同萍 徐方方

目的 觀察小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的治療效果。方法 選擇2010年10月～2012年11月來(lái)本院治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者145例, 隨機(jī)將145例分成兩組,即治療組73例, 對(duì)照組72例, 對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療, 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療, 兩組同時(shí)配合以醫(yī)療體操。采用VAS、ROM、HSS等評(píng)分表對(duì)其治療效果進(jìn)行打分, 觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者的改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯, 能有效地提升恢復(fù)率, 提高患者的生活質(zhì)量, 具有較高的臨床價(jià)值。

小針刀；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)；功能障礙

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成的, 屬于球窩關(guān)節(jié)。是全身最靈活的關(guān)節(jié), 也是人體中重要關(guān)節(jié)之一［1］。隨著重工業(yè)及交通業(yè)的不斷發(fā)展, 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)的發(fā)病率不斷上升, 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)骨外科治療后, 均會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙［2］。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的方法較多, 各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文主要講述采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙, 取得了一定的治療效果, 現(xiàn)將解放軍第359醫(yī)院73例患者的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年11月來(lái)本院治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者145例, 隨機(jī)將145例分成兩組, 即治療組73例, 對(duì)照組72例, 治療組中39例男, 33例女, 患者年齡18～50歲, 平均年齡(30.1±2.3)歲, 對(duì)照組中37例男, 35例女, 患者年齡20～52歲, 平均年齡(32.4±3.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組72例患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療, 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù), (澳氏Mailand手法), 采用擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)和分離牽引手法治療。以疼痛為主要表現(xiàn)者, 選用I級(jí)手法；以關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬為主要表現(xiàn)者, 選用Ⅱ或Ⅲ級(jí)手法；對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連者, 選用Ⅳ級(jí)手法。各松動(dòng)手法2 min, 每次治療10 min, 1次/d, 10 d為一個(gè)療程［3,4］。

1.2.2 治療組患者治療方法 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合小針刀治療。選擇合適的小針刀進(jìn)行松解, 確定松解的部位及刀口走向, 尋找固定疼痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記, 然后使用小針刀從標(biāo)記處刺入, 在患者感到局部酸痛、脹痛及小針刀進(jìn)入遇到阻力時(shí), 即進(jìn)行剝離［5］。

1.3 效療判定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS), 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM),肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)等在治療前后均進(jìn)行打分［6］。采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：分?jǐn)?shù)＞85分的為優(yōu), 分?jǐn)?shù)在70～84分的為良, 分?jǐn)?shù)在60～69分的為中, 分?jǐn)?shù)＜59分的為差。采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)評(píng)分：分?jǐn)?shù)均值在(2.57±1.04)分為輕度疼痛, 分?jǐn)?shù)均值在(5.18±1.41)分為中度疼痛, 分?jǐn)?shù)均值在(8.41±1.35)分為重度疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)前屈＞150°, 外展＞120°為治愈；肩關(guān)節(jié)前屈或外展＞90°為有效；肩關(guān)節(jié)無(wú)任何變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間對(duì)比行t檢驗(yàn), 采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化, 兩組對(duì)比P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSS評(píng)分情況 治療組38例優(yōu), 26例良, 6例中, 3例差, 治療優(yōu)良率87.7%, 對(duì)照組20例優(yōu), 13例良, 22例中, 17例差。治療優(yōu)良率45.8%, 治療組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 VAS評(píng)分情況 治療組31例輕度疼痛, 35例中度疼痛, 7例重度疼痛, 重度疼痛率9.6%。對(duì)照組19例輕度疼痛, 21例中度疼痛, 32例重度疼痛, 重度疼痛率44.4%, 治療組重度疼痛率明顯低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 ROM評(píng)分情況 治療組34例治愈, 35例有效, 4例無(wú)效, 無(wú)效率5.5%。對(duì)照組20例治愈, 21例有效, 31例無(wú)效,無(wú)效率43.1%, 治療組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 比較兩組患者HSS評(píng)分情況(n, %)

表2 比較兩組患者的VAS評(píng)分情況(n, %)

表3 比較兩組患者的ROM評(píng)分情況(n, %)

3 討論

肩關(guān)節(jié)包括胸鎖、肩鎖、盂肱3個(gè)關(guān)節(jié)和2個(gè)滑動(dòng)面,是人身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié), 也是容易損傷關(guān)節(jié)之一［7］。近幾年, 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)發(fā)病率不斷提高, 由此引發(fā)的肩關(guān)節(jié)功能障礙也不斷提高, 對(duì)患者的生活及勞動(dòng)造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展, 治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的方法較多, 小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙就是其中一種, 其治療效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。小針刀療法可以將肩關(guān)節(jié)周?chē)鷩?yán)重的粘連點(diǎn)撥離松解, 緩解炎癥, 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是目前臨床常見(jiàn)的一種治療方法, 通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)行關(guān)節(jié)液的流動(dòng), 避免關(guān)節(jié)功能減退［8］。兩種方法相結(jié)合,對(duì)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯。本文通過(guò)對(duì)本院73例患者采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙, 治療組患者的VAS、ROM、HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異明顯。

綜上所述, 采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯, 恢復(fù)率高, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 朱漢章.小針刀療法.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2010:144.

［2］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南.北京:科學(xué)出版社, 2011:126.

［3］ 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù).合肥:安微科學(xué)技術(shù)出版社, 2011: 64.

［4］ 胡波,郭長(zhǎng)青,韓森寧,等.電針對(duì)肩周炎兔血清和肌肉組織中5-HT和PGE2含量的影響.上海針灸雜志, 2013, 32 (2): 146- 148.

［5］ 郭長(zhǎng)青,陳幼楠,馮濤,等.針刀松解法對(duì)肩周炎模型家兔抗氧化能力的影響.上海針灸雜志, 2012, 31 (10):760-763.

［6］ 雷芳志,孔雅君.肩胛上神經(jīng)阻滯并關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎120例體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011(9) :42-43.

［7］ 趙麗,商悅軍,范劍非.電腦中頻電合并超短波綜合治療肩周炎療效觀察.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥, 2010,23(3) :192-193.

［8］ 李文昌.局部注射、小針刀配合推拿治療肩周炎100例臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究, 2012,22(4):39-40.

Clinical observation on therapeutic effect of acupotomy therapy combined with joint mobilization on traumatic shoulder joint dysfunction

QIAN Xing-gao, XU Hui-lan, WANG Qin, et al.
Department of Rehabilitation, CPLP 359 Hospital, Zhenjiang 212001, China

Objective To observe the therapeutic effect of acupotomy therapy combined with joint mobilization on traumatic shoulder joint dysfunction. Methods Choose 145 cases of patients with traumatic shoulder joint dysfunction treated in our hospital from October 2010 to November 2011, 145 patients were randomly divided into two groups: a treatment group(73 cases)and a control group(72 cases). The control group were treated by joint mobilization, the treatment group were treated by joint mobilization combined with acupotomy therapy. Both of two groups complement medical gymnastics. To assess the clinical therapeutic effects of two groups with VAS, ROM, HSS rating scale. Results The improvement rate in the treatment group was better than in the control group, significant difference(P＜0.05). Conclusion Acupotomy therapy combined with joint mobilization have obvious therapeutic effect on traumatic shoulder dysfunction significantly, can effectively improve the recovery rate, Improve the patient’s quality of life, have a high clinical value.

Acupotomy; Joint mobilization; Traumatic shoulder joint dysfunction

212001 鎮(zhèn)江, 解放軍第三五九醫(yī)院康復(fù)理療科