馬英

肺部真菌感染的CT診斷及鑒別

馬英

目的 研究肺部真菌感染的CT診斷以及與其他疾病的鑒別診斷。方法 本院選擇2010年8月～2012年8月間診治的62例肺部真菌感染患者, 對(duì)其進(jìn)行CT檢查。結(jié)果 本文所選的患者中, 10例以多發(fā)結(jié)節(jié)病灶, 均為隱球菌感染, 其中4例能夠看到暈輪征；20例患者以腫塊、單發(fā)結(jié)節(jié)以及空洞影為主, 其中10例為曲霉菌感染, 6例為毛霉菌感染, 4例為隱球菌感染；14例患者主要表現(xiàn)為磨玻璃影, 其中8例為念珠菌感染, 4例為毛霉菌感染, 2例為卡氏肺孢子菌病；18例主要表現(xiàn)為肺部實(shí)變影, 其中8例為假絲酵母菌感染, 10例為毛霉菌感染。結(jié)論 肺部發(fā)生真菌感染CT檢查得出除了霉菌球外, 還有很多種, 菌群復(fù)雜多變, 沒有特異性, 診斷時(shí)不但要密切結(jié)合影像學(xué)檢查, 同時(shí)還要結(jié)合臨床體征, 如有必要可進(jìn)行穿刺活檢以及纖維支氣管鏡檢查等。

肺部真菌感染；CT檢查；鑒別診斷

我國近些年深部真菌感染患者的數(shù)量越來越多, 尤其是肺部真菌感染, 是人體中最多見的發(fā)生深部真菌感染的部位,因其沒有典型的臨床表現(xiàn), 而且發(fā)病前患者多存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病, 對(duì)本病的診斷有一定困難, 延誤患者的診治, 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡［1］。因而, 肺部存在真菌感染的患者應(yīng)早期進(jìn)行診斷, 同時(shí)積極的采取相應(yīng)的治療措施, 這對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。CT是常用的一種輔助檢查方法, 其分辨率較高,是肺部真菌感染比較有效的檢查方法［2］。遼寧省新民市人民醫(yī)院選擇2010年8月～2012年8月間診治的62例肺部真菌感染患者, 對(duì)其進(jìn)行CT檢查, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2010年8月～2012年8月間診治的62例肺部真菌感染患者, 其中38例為男性, 24例為女性；年齡在33～76歲之間, 平均為59.6歲；患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。所選的患者主要進(jìn)行了肺組織穿刺活檢、胸水培養(yǎng)、纖維支氣管鏡檢查以及連續(xù)痰培養(yǎng)來確診肺部真菌感染。

1.2 檢查方法 本院使用的是東軟16層螺旋CT(NeuViz16),患者仰臥于檢查床上, 掃描從肺尖至肺底, 層距、層厚都選擇10 mm, 對(duì)病變部位進(jìn)行薄層掃描, 掃描參數(shù)設(shè)定在120 kV, 250 mA, 所有患者均至少掃描兩次, 其中16例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

本文所選的患者中, 10例以多發(fā)結(jié)節(jié)病灶, 均為隱球菌感染, 其中4例能夠看到暈輪征；20例患者以腫塊、單發(fā)結(jié)節(jié)以及空洞影為主, 其中10例為曲霉菌感染, 6例為毛霉菌感染, 4例為隱球菌感染；14例患者主要表現(xiàn)為磨玻璃影,其中8例為念珠菌感染, 4例為毛霉菌感染, 2例為卡氏肺孢子菌??；18例主要表現(xiàn)為肺部實(shí)變影, 其中8例為假絲酵母菌感染, 10例為毛霉菌感染,見圖1。

3 討論

真菌在大自然中廣泛分布, 也同時(shí)存在與呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng), 真菌會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很大的危害, 可侵襲到內(nèi)臟和黏膜, 但是呼吸系統(tǒng)是最多見的感染途徑。患者機(jī)體的免疫力與真菌的致病機(jī)率有很大的關(guān)系, 一方面由于大量的應(yīng)用廣譜抗生素、激素以及免疫抑制劑, 這給真菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件, 增加了真菌的數(shù)量, 也就是說增加了感染的機(jī)率［3］；另外, 機(jī)體因受到慢性感染、惡性腫瘤以及免疫系統(tǒng)破壞等原因引起機(jī)體免疫力降低, 容易被病毒、細(xì)菌、真菌等病原微生物的侵襲進(jìn)而致病, 因此人體肺部真菌感染主要是繼發(fā)性感染。

現(xiàn)今, 臨床上主要運(yùn)用穿刺活檢、手術(shù)病理、胸腔積液、纖維支氣管鏡檢查、診斷性治療以及連續(xù)痰培養(yǎng)進(jìn)行確診。在對(duì)肺部真菌感染進(jìn)行診斷及療效進(jìn)行觀察使, 影像學(xué)檢查非常重要, 尤其是CT檢查具有高分辨率, 能夠?qū)⒉∽儾课磺逦娘@示出來, 特別是對(duì)細(xì)節(jié)病灶的顯示, 這是其他檢查所不具有的優(yōu)勢(shì), 但因肺部真菌感染病灶形態(tài)多變, 不同病變階段有著不同的影像學(xué)表現(xiàn), 再加上基礎(chǔ)疾病的干擾, 對(duì)診斷肺部疾病產(chǎn)生一定的困難［4］。

肺部真菌感染病變?cè)缙谟跋駥W(xué)上主要表現(xiàn)為腫塊影或者結(jié)節(jié)影, 發(fā)展到中期可見到空洞和膿腫等, 病變可為單發(fā)也可為多發(fā), 腫塊或者結(jié)節(jié)周圍可見到暈輪征, 其病理基礎(chǔ)主要是真菌將病灶周圍小靜脈或者小動(dòng)脈破壞, 引起肺內(nèi)出血,一些學(xué)者認(rèn)為暈輪征是肺部真菌感染的早期特異性征象。另外肺部真菌感染還可以表現(xiàn)為肺內(nèi)的磨玻璃影、不規(guī)則高密度影或者片狀高密度影, 也可以融合成蜂窩狀, 類似于大葉性肺炎, 其主要病理基礎(chǔ)為肺組織發(fā)生真菌感染后出現(xiàn)炎性滲出以及真菌對(duì)肺內(nèi)小血管的出血、破壞［5］。

綜上所述, 肺部發(fā)生真菌感染CT檢查得出除了霉菌球外, 還有很多種, 菌群復(fù)雜多變, 沒有特異性, 診斷時(shí)不但要密切結(jié)合影像學(xué)檢查, 同時(shí)還要結(jié)合臨床體征, 如有必要可進(jìn)行穿刺活檢以及纖維支氣管鏡檢查等。

［1］ 林敏. CT診斷對(duì)肺部真菌感染的臨床價(jià)值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,24(18):847-848.

［2］ 閆呈新,岳云,付建斌,等.MSCT對(duì)肺真菌病的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐, 2010,21(11):346-347.

［3］ 焦洋,白沖.支氣管肺泡灌洗在肺部真菌感染中的診斷價(jià)值.中國真菌學(xué)雜志, 2010,52(05):55-56.

［4］ 張齊武,梅波.肺部常見真菌感染診斷方法及評(píng)價(jià).中華肺部疾病雜志(電子版), 2010,14(05):731-732.

［5］ 陳世林,羅明月,湯志勇,等.肝移植術(shù)后肺真菌感染的CT表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化.臨床放射學(xué)雜志, 2009,25(03):641-642.

110300 遼寧省新民市人民醫(yī)院影像科