江雪 王可人 葉玉琴

表面肌電圖在腦卒中后面癱中的應(yīng)用

江雪 王可人 葉玉琴

目的 本研究對腦卒中后面癱患者進(jìn)行表面肌電圖檢測, 探討表面肌電圖是否可以用于評價中樞性面癱的嚴(yán)重程度及治療效果。方法 對24例中樞性面癱患者行表面肌電圖(SEMG)檢測與House-Brackman分級量表(H-B量表)評分, 之后對患者行電針治療, 并再次行SEMG及H-B量表評分, 然后將二者進(jìn)行比較, 分析兩種評價方法的差異, 并對電針治療中樞性面癱患者的效果進(jìn)行探討。結(jié)果 表面肌電圖與H-B量表對腦卒中后面癱程度及電針治療后的比較, 均未見顯著性差異, 說明表面肌電圖可以作為一種較為客觀的評價方法。結(jié)論 表面肌電圖是可以作為評價腦卒中后面癱嚴(yán)重程度及治療效果的一種客觀方法。

表面肌電圖；針刺治療；腦卒中后面癱

中樞性面癱的治療在臨床中往往被忽略［1］。隨著腦卒中發(fā)病率的逐年上升, 中樞性面癱的發(fā)病率也隨之升高。近年來針刺在治療中樞性面癱上取得了一定的療效, 但缺乏較明確的神經(jīng)電生理依據(jù)。表面肌電圖(SEMG)作為一種無創(chuàng)的電生理診斷方法, 能夠快速、客觀的反應(yīng)肌肉神經(jīng)的功能狀態(tài),目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床神經(jīng)肌肉方面的診斷中［2］。作者在從事臨床工作中, 針刺治療中樞性面癱, 并以表面肌電圖為評估的客觀指標(biāo)觀察治療效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年3月在吉林大學(xué)第四醫(yī)院康復(fù)科住院治療的中樞性面癱患者24例, 均為單側(cè)發(fā)病, 其中男14例, 女10例, 年齡最大為70歲, 最小為42歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實, 有明確面神經(jīng)功能缺損的定位體征；③首次發(fā)病或既往有卒中病史, 但沒有面癱后遺癥；④所有患者均診斷明確為中樞性面癱并且病程在10 d～3個月以內(nèi), 意識清楚, 生命體征平穩(wěn)；⑤排除昏迷、認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重心肺功能不全的的患者；

1.3 研究方法 對納入研究的患者, 針灸治療前予第一次表面肌電圖檢測與House-Brackman分級量表局部評分(H-B量表)評價, 針灸治療后予第二次表面肌電圖與H-B量表評價, 通過對比針灸治療前后兩次評價, 比較表面肌電圖與H-B量表之間評價方法的差異。

1.4 評價指標(biāo) 表面肌電圖分析指標(biāo)主要分為頻域分析和時域分析, RMS是通過把原始肌電信號整流濾波之后轉(zhuǎn)換成正向的波形, 代表了肌肉的平均能量, 與肌力呈正相關(guān)性,屬于時域分析。

1.5 治療方法 應(yīng)用清除自由基、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等一般藥物的基礎(chǔ)上給予電針治療。針灸取穴：頰車、承漿、百會、地倉、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、合谷等穴, 操作方法：常規(guī)消毒后, 面部穴位取患側(cè)、翳風(fēng)取患側(cè), 合谷取健側(cè), 選用“華佗牌”1.5寸毫針常規(guī)針刺, 得氣后選用“華誼牌”G6805-2A型電針治療儀, 分別連接地倉(+)與頰車(-),下關(guān)(+)與翳風(fēng)(-), 波形：疏密波；頻率：5～10Hz；時間：35 min/次；采用YP-ⅡA型TDP照射燈以患側(cè)耳部為中心照射。針刺每周5 d為一個療程, 每個療程休息2 d, 共治療4個療程。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種評價方法治療前的比較, 見表1。

表1 治療后腦卒中后面癱顴肌群H-B量表評分與SEMG評價的比較

結(jié)果表明表面肌電圖不僅可以用于評價中樞性面癱的嚴(yán)重程度, 而且可以作為評價其治療效果的一種方法。

3 討論

通過本研究結(jié)果表明, SEMG與H-B量表在用于中樞性面癱的評價方面無顯著性差異, 表面肌電圖不僅可以用于評價中樞性面癱的嚴(yán)重程度, 而且可以作為觀察治療效果及評價預(yù)后的一種方法。由于H-B量表是目前公認(rèn)信度較高的面癱評價量表, 所以我們可以得出SEMG評價面癱也是相對有效而且可靠的。且由于SEMG是一種客觀的神經(jīng)電生理檢查手段, 可以較H-B量表提供更準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)來評價腦卒中后面癱的嚴(yán)重程度及治療效果。SEMG為評價面癱提供了一種安全、簡單、無創(chuàng)有關(guān)面部肌肉功能狀況的檢查手段,臨床前景應(yīng)用比較廣闊。當(dāng)然, 由于客觀條件有限, 本研究樣本較小, 對于這個問題的認(rèn)識不夠全面, 表面肌電圖具備的優(yōu)點是量表評價和針式肌電圖所不具備的, 所以值得臨床進(jìn)一步的全面推廣和深入研究。

［1］ 王琴.針灸治療中樞性面癱研究進(jìn)展.2012年中國針灸學(xué)會學(xué)術(shù)大會論文集, 2010:363.

［2］ 陳灝.肌電圖對急性周圍性面癱標(biāo)準(zhǔn)化治療預(yù)后的評估價值.右江醫(yī)學(xué), 2011,39(2):151-151.

［3］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-381.

130011 長春,吉林大學(xué)第四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(江雪)；吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院乳腺外科(王可人)；吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(葉玉琴)