徐淑敏

心理護(hù)理聯(lián)合舍曲林對帕金森病后抑郁的影響

徐淑敏

目的 探討抗抑郁治療聯(lián)合認(rèn)知行為心理護(hù)理對帕金森病(PD)后抑郁的影響。方法 將納入組的46例患者隨機(jī)分成研究組(n=23)和對照組(n=23), 兩組均針對PD進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理, 研究組應(yīng)用舍曲林, 同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為心理護(hù)理。于治療前及治療的第2周、第6周末分別用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁的嚴(yán)重程度。結(jié)果 在治療的第6周末研究組的HAMD分?jǐn)?shù)低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 規(guī)范的抗抑郁治療和針對性的認(rèn)知行為心理護(hù)理對于PD的抑郁癥狀改善明顯, 有利于整體病情的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

帕金森??；抑郁；舍曲林；心理護(hù)理

帕金森病(PD)是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 該病伴發(fā)的抑郁癥狀, 常常影響治療過程, 加重患者的痛苦。 因此開展對帕金森病后抑郁的抗抑郁治療和心理護(hù)理研究十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月初次來本院精神科和神經(jīng)內(nèi)科門診的46例PD患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1984年全國錐體外系疾病討論會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②漢密頓抑郁量表HAMD(17項(xiàng))≥17分；③排除繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征;④無精神病史。入組前簽署知情同意書, 按就診順序?qū)⑷虢M的46例患者隨機(jī)分成研究組和對照組, 各23例, 男13例, 女10例;年齡41～70歲, 平均(58.67± 6.23)歲;起病年齡38～68歲, 平均(56.28±5.67) 歲;病程 1～12年, 平均(3.24±3.13)年。男女患者在年齡、起病年齡、病程及職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)生采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD, 17項(xiàng))評定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度, 兩組均接受常規(guī)治療及護(hù)理藥物, 研究組除此之外, 接受抗抑郁劑和心理護(hù)理, 6周為觀察周期?？挂钟魟?yīng)用鹽酸舍曲林片(商品名：左洛復(fù),輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980141 )：50～150 mg/d。心理護(hù)理：研究組每周進(jìn)行一次認(rèn)知行為治療［2］理論的心理護(hù)理, 挑戰(zhàn)負(fù)性思維, 改善不良認(rèn)知。在焦慮發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡易肌肉放松訓(xùn)練, 行為干預(yù)為建立生活結(jié)構(gòu)如好的睡眠衛(wèi)生,科學(xué)的功能鍛煉和生活能力訓(xùn)練如穿衣、入廁、進(jìn)食等;進(jìn)行力所能及的活動(dòng)和社交等, 會(huì)談后布置家庭作業(yè), 進(jìn)行情緒監(jiān)測, 練習(xí)應(yīng)用生活節(jié)奏表, 每次會(huì)面要和患者討論作業(yè)完成的情況, 給予積極的關(guān)注和關(guān)愛, 發(fā)現(xiàn)問題, 解決問題。有功能改善后再商定晤談時(shí)間, 每周一次。和患者一起工作,強(qiáng)調(diào)患者的責(zé)任。加強(qiáng)心理教育, 幫助患者了解帕金森病及焦慮抑郁的相關(guān)知識, 提高對治療的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。6周后, 對照組抑郁癥的好轉(zhuǎn)明顯低于規(guī)范治療合并心理護(hù)理組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分(±s)

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

實(shí)驗(yàn)組對照組P治療前26.29±3.7825.13±4.46＞0.05治療兩周末20.56±4.3421.31±3.96＞0.05治療六周末9.33±2.6812.93±4.31＜0.05

3 討論

在治療護(hù)理過程中,發(fā)現(xiàn)PD患者抑郁的發(fā)生率較高。抑郁不但加重患者的認(rèn)知功能障礙［3］, 而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后, 重視并加強(qiáng)對抑郁的治療及護(hù)理應(yīng)成為治療PD的一部分。PD伴抑郁是由生物化學(xué)、神經(jīng)病理及社會(huì)心理等多因素作用的結(jié)果, 其中5-羥色胺在 PD伴抑郁機(jī)制中起著一定的作用。舍曲林為5-HT再攝取抑制劑,可提高PD伴抑郁患者腦內(nèi)5-HT的含量, 從而改善抑郁癥狀。同時(shí)PD對于患者來說又是心理應(yīng)激因素, 通過心理護(hù)理可減輕PD伴抑郁發(fā)病機(jī)制中的部分心理因素。認(rèn)知行為心理護(hù)理是根據(jù)認(rèn)知行為心理治療的理論, 通過糾正負(fù)性思維, 建立健康的的行為模式, 加強(qiáng)心理教育, 患者更多的了解疾病的原因和治療康復(fù)措施, 使患者成為康復(fù)的積極參與者, 進(jìn)而提高了遵醫(yī)行為, 改善患者的情緒狀態(tài), 促進(jìn)其疾病的康復(fù),提高生活質(zhì)量。

綜上所述, 抑郁癥狀是PD患者常見的神經(jīng)心理障礙,應(yīng)重視其治療和護(hù)理, 尤其是在治療康復(fù)過程中積極進(jìn)行認(rèn)知行為心理護(hù)理, 更有利于患者的早日康復(fù)。

［1］ 王新德. 帕金森病及帕金森綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷. 中華神經(jīng)精神科雜志, 1985,18(4):256.

［2］ 趙福濤, 徐淑敏, 趙文藝.認(rèn)知行為治療對冠心病介入治療術(shù)后焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響.中國健康心理學(xué)雜志, 2010, 18(12), 1433-1435.

［ 3］ J Liu CY, Wang S J, Fuh J I, et a1. The correlation of depression with functional activity in Parkinsom disease. J Neurol, 2003, 224:493-498.

463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院