劉喜紅

損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的應(yīng)用分析

劉喜紅

目的 在骨盆骨折患者急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論的效果進(jìn)行觀察分析。方法 收集本院骨外科自2010年8月～2012年8月收治的88例骨盆骨折患者進(jìn)行分組研究, 各為44例, 參考組患者接受常規(guī)骨科臨床護(hù)理干預(yù), 觀察組患者在護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論指導(dǎo)護(hù)理, 比較患者送診至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治愈率及患者住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者送診及手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間、及住院時(shí)間均明顯短于參考組(P＜0.05);兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于參考組(P＜0.05);觀察組患者44例患者均痊愈, 治愈率為100%, 參考組1例患者死亡, 其余43例患者痊愈, 治愈率為97.7%, 治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者住院時(shí)間明顯短于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 在骨盆骨折患者急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論能夠有效縮短患者治療時(shí)間及手術(shù)時(shí)間, 減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 有助于提高臨床治愈率。

損傷控制理論;骨盆骨折;急診護(hù)理

骨盆骨折損傷患者多伴隨高能量創(chuàng)傷, 臟器多損傷、抵抗力下降及大出血等現(xiàn)象, 極易導(dǎo)致患者死亡, 因此最短時(shí)間內(nèi)控制患者創(chuàng)傷及骨折對(duì)于降低死亡率及殘疾率有著重要的臨床意義［1］。傳統(tǒng)治療中認(rèn)為患者承受力較差, 將早期開放固定、復(fù)位等作為手術(shù)禁忌癥, 然而搶救后患者殘疾率極高, 近年來隨著骨折患者搶救觀念的轉(zhuǎn)變, 損傷控制理論在臨床廣泛推廣使用, 患者臨床治愈率明顯提高, 殘疾率明顯下降, 作者對(duì)河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的88例骨盆骨折患者進(jìn)行分組研究, 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院骨外科自2010年8月～2012年8月收治的88例骨盆骨折患者, 男49例, 女39例, 年齡38～78歲, 平均年齡(56.67±5.22)歲, 導(dǎo)致創(chuàng)傷原因：高處墜落32例, 交通損傷29例, 砸壓傷16例, 其他11例?；颊呔谑軅?5 min～2 h內(nèi)送診, 平均時(shí)間為(50.62±3.22) min, 其中閉合性骨折64例, 開放性骨折24例, 合并直腸尿道損傷6例、失血性休克3例、顱腦損傷15例、腹腔臟器損傷4例、

四肢長骨骨折5例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為44例, 兩組患者年齡、性別及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 參考組患者入院后接受常規(guī)檢查、護(hù)理及治療。觀察組患者自入院即以損傷控制理論作為指導(dǎo), 入院后立即對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估, 同時(shí)對(duì)危及患者生命安全的危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確。立即給予止血包扎、暢通呼吸等治療, 對(duì)患部進(jìn)行完整固定, 常規(guī)建立靜脈通路及補(bǔ)液擴(kuò)容。在搬運(yùn)患者至手術(shù)室時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病情變化的觀察, 急診科患者提前與相關(guān)手術(shù)科室進(jìn)行聯(lián)系, 保證患者進(jìn)入手術(shù)室后即可立即接受治療, 縮短患者接受手術(shù)治療時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者送診及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院治療時(shí)間均明顯短于參考組, 比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者送診及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較( x-±s)

2.2 兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、1例大出血, 經(jīng)積極治療后痊愈, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%, 參考組患者術(shù)后出現(xiàn)6例切口感染、3例大出血, 其中8例經(jīng)積極治療后痊愈, 1例大出血患者治愈無效死亡, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組患者44例患者均在術(shù)后2周內(nèi)痊愈出院, 治愈率為100%, 參考組患者32例患者在術(shù)后2周內(nèi)痊愈出院, 11例患者在術(shù)后2周后痊愈出院, 1例患者由于腹腔內(nèi)臟器嚴(yán)重受損出現(xiàn)大出血, 衰竭死亡, 治愈率為97.7%, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

損傷控制理論是指對(duì)急需手術(shù)治療且基本生命體征不穩(wěn)定患者, 采用損傷較小、操作方便的應(yīng)急手術(shù)處理致命傷害,同時(shí)進(jìn)一步復(fù)蘇及計(jì)劃分期手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷［2］。在臨床護(hù)理方面, 損傷控制理論主要包括本源損傷、時(shí)間及醫(yī)源損傷控制三個(gè)方面［3］, 具體如下。

3.1 ①要保證出診人員可隨時(shí)出發(fā)進(jìn)行搶救, 接到急救指令后迅速到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng), 并采取有效辦法控制病情, 全面評(píng)估患者基本生命體征及病情等。②接收到患者后立即與醫(yī)院取得聯(lián)系, 將患者病情及所需藥品、器械等告知急診部門及專科醫(yī)生, 實(shí)現(xiàn)院前、急診、專科治療及護(hù)理人員之間的聯(lián)系, 保證患者可接受連續(xù)性護(hù)理及治療。③在對(duì)進(jìn)行急救時(shí),醫(yī)護(hù)人員要以最快速度建立靜脈通道, 加強(qiáng)對(duì)患者尿液顏色、量、形狀等的觀察;同時(shí)提前備好骨盆固定帶、吸引器等。

3.2 ①評(píng)定休克, 加強(qiáng)對(duì)患者血壓、尿液、四肢皮膚溫度顏色及意識(shí)等方面的觀察, 若出現(xiàn)意外情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;休克患者多出現(xiàn)低氧血癥, 導(dǎo)致臟器損傷, 因此醫(yī)護(hù)人員要立即對(duì)患者進(jìn)行給氧;立即建立多條通路, 保證補(bǔ)液能夠順利進(jìn)行。②骨盆骨折患者多伴隨嚴(yán)重恐懼、焦慮等負(fù)面情緒, 因此醫(yī)護(hù)人員要保持足夠的鎮(zhèn)定神態(tài), 充分穩(wěn)定患者情緒, 因此在對(duì)患者進(jìn)行臨床研究時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)給予患者心理護(hù)理;醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)要?jiǎng)幼魇炀? 獲得患者的信任感。③對(duì)于患者出現(xiàn)的骨折, 醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行簡單包扎固定,同時(shí)對(duì)骨盆出血進(jìn)行控制, 嚴(yán)重控制并發(fā)癥損傷的發(fā)生。

3.3 醫(yī)護(hù)人員要保證技術(shù)嫻熟, 減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生, 在體位變動(dòng)及檢查過程中采取有效措施預(yù)防損傷的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者送診及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院治療時(shí)間均明顯短于參考組(P＜0.05), 患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05);觀察組患者均痊愈, 未出現(xiàn)死亡患者, 由此可見, 在盆骨骨折患者急診護(hù)理中采用損傷控制理論有助于縮短患者接受治療時(shí)間, 提高臨床治愈率, 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 因此在盆骨骨折患者急診護(hù)理時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要積極貫徹?fù)p傷控制理論, 提高臨床治愈率, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 許雪姣.損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的應(yīng)用分析.健康必讀, 2013, 12(01):475.

［2］ 簡明.損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(09):17-19.

［3］ 王敬博, 金鴻賓.損傷控制理論在創(chuàng)傷骨科救治領(lǐng)域的應(yīng)用.中國骨傷, 2009, 22(07):563-566.

467000 平頂山, 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科