焦文娟，陳京立，李慶印

(1.南京中醫(yī)藥大學 護理學院，江蘇 南京 210046；2.北京協(xié)和醫(yī)學院 護理學院，北京 100144；3.北京阜外醫(yī)院 護理部，北京 100144)

室間隔缺損患兒術(shù)前的營養(yǎng)狀況及其影響因素

焦文娟1，陳京立2，李慶印3

(1.南京中醫(yī)藥大學 護理學院，江蘇 南京 210046；2.北京協(xié)和醫(yī)學院 護理學院，北京 100144；3.北京阜外醫(yī)院 護理部，北京 100144)

目的探討室間隔缺損患兒術(shù)前的營養(yǎng)狀況及其可能的影響因素。方法采用便利抽樣法，選取2011年5-12月在北京阜外醫(yī)院就診并接受室間隔缺損修補術(shù)的患兒143例，采用人體測量法、訪談法和問卷法調(diào)查患兒營養(yǎng)不良發(fā)生的情況及其影響因素。結(jié)果(1)室間隔缺損修補術(shù)前患兒急性營養(yǎng)不良發(fā)生率為44.1%，慢性營養(yǎng)不良發(fā)生率為21.0%，總營養(yǎng)不良發(fā)生率為50.3%；(2)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患兒出生體質(zhì)量、術(shù)前肺動脈壓力水平、能量攝入情況及患兒母親是否通過網(wǎng)絡或圖書獲取營養(yǎng)知識是影響患兒術(shù)前營養(yǎng)狀況的獨立預測因素。結(jié)論室間隔缺損修補術(shù)前患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率高，護理人員應全面評估患兒的出生體質(zhì)量、術(shù)前肺動脈壓力水平、能量攝入情況等，并有針對性地向高危患兒家屬進行相關(guān)宣教，以改善患兒的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)成功率。

室間隔缺損；患兒；營養(yǎng)狀況；影響因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：6-9]

研究[1]發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良可導致患兒住院頻率增加、手術(shù)預后不良、生長發(fā)育障礙、病死率增高等。而先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)患兒由于疾病造成的血流動力學異常，常存在缺氧、營養(yǎng)吸收不良、機體代謝亢進、感染發(fā)生頻繁等問題，發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性較大，因此先天性心臟病患兒的術(shù)前營養(yǎng)狀況尤其值得關(guān)注。為了改善患兒的營養(yǎng)狀況，探討有效的預防干預措施，必須先了解患兒術(shù)前的營養(yǎng)狀況及其影響因素。但目前國內(nèi)相關(guān)研究報道尚不多見，故筆者在考慮樣本代表性的基礎上，探討了室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)患兒的術(shù)前營養(yǎng)狀況及其影響因素，以期為臨床護理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2011年5-12月在北京阜外醫(yī)院就診并接受VSD修補術(shù)的患兒143例。納入標準：患兒母親具有基本讀寫能力，溝通交流無障礙；經(jīng)醫(yī)院批準，患兒父母知情同意，自愿參加。排除標準：合并有其他嚴重影響營養(yǎng)狀況疾病的患兒；母親未能夠持續(xù)照顧患兒者(連續(xù)1個月以上未參與照顧患兒)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 使用自行設計的一般資料調(diào)查表，包括患兒母親資料和患兒的資料?；純耗赣H的資料包括年齡、家庭類型、教育程度、居住地、家庭月收入、子女數(shù)、營養(yǎng)相關(guān)知識的來源?；純旱囊话闳丝趯W資料包括月齡、性別、出生身長、出生體質(zhì)量、VSD大小分型、合并其他先天性心臟病個數(shù)、術(shù)前肺動脈壓力水平、術(shù)前血氧飽和度。

1.2.2 患兒術(shù)前營養(yǎng)狀況 由研究者測量入選患兒的身高和體質(zhì)量。采用WHO推薦的Z評分法作為評價標準，結(jié)合月齡，參考我國衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》[2]，計算患兒的年齡別身高Z值(HAZ)、年齡別體質(zhì)量Z值(WAZ)、身高別體質(zhì)量Z值(WHZ)。根據(jù)Z評分評價標準[3]：-3≤HAZ<-2判定為慢性營養(yǎng)不良，HAZ<-3判定為重度慢性營養(yǎng)不良；-3≤WAZ<-2或-3≤WHZ<-2判定為急性營養(yǎng)不良，WAZ<-3或WHZ<-3判定為重度急性營養(yǎng)不良；只要患兒存在慢性或急性營養(yǎng)不良，則判定患兒為營養(yǎng)不良。

1.2.3 影響因素 (1)術(shù)前治療史：采用自行設計的《先天性心臟病患兒術(shù)前治療史調(diào)查表》，調(diào)查患兒術(shù)前是否有感染、用藥或住院史。(2)喂養(yǎng)情況：包括喂養(yǎng)困難情況、能量攝入情況及患兒母親喂養(yǎng)知識、態(tài)度和行為狀況。①喂養(yǎng)困難情況采用自行設計的《先天性心臟病患兒術(shù)前喂養(yǎng)情況調(diào)查表》，調(diào)查患兒是否存在先天性心臟病常見喂養(yǎng)困難。②能量攝入情況采用3日飲食日記法判斷患兒能量攝入是否充足，評分0～3分，得3分者判定為能量攝入充足。③患兒母親喂養(yǎng)知識、態(tài)度和行為情況采用自行設計的《先天性心臟病患兒母親喂養(yǎng)知識問卷》、《先天性心臟病嬰幼兒母親喂養(yǎng)態(tài)度問卷》和《先天性心臟病嬰幼兒母親喂養(yǎng)行為問卷》進行測量。其中，喂養(yǎng)知識問卷內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)為0.98，Cronbach α系數(shù)為0.82；喂養(yǎng)態(tài)度問卷CVI為0.96，Cronbach α系數(shù)為0.763；喂養(yǎng)行為問卷CVI為0.98，Cronbach α系數(shù)為0.75。

1.3 調(diào)查方法 采用人體測量法、訪談法和問卷法收集資料。于患兒術(shù)前1 d進行調(diào)查，將一般資料調(diào)查表、先天性心臟病患兒母親喂養(yǎng)知識、態(tài)度和行為問卷發(fā)放給患兒母親，患兒母親按統(tǒng)一指導語完成。問卷當場收回，對漏選和多選項目給予糾正。通過訪談患兒母親完成術(shù)前治療史調(diào)查表、術(shù)前喂養(yǎng)困難調(diào)查表及飲食日記。同時由研究者測量患兒的身高和體質(zhì)量。共調(diào)查患兒150例，回收有效問卷143份，有效回收率為95.3%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查對象中，患兒母親的年齡范圍為19～43歲，平均(27.6±4.8)歲；具有初中及以下文化程度的母親最多，占49%；居住地城鄉(xiāng)比例相當；家庭月收入水平以1500～2999元為主，占42.7%；58.0%的患兒母親依靠家庭其他成員經(jīng)驗來獲取營養(yǎng)相關(guān)知識，41.3%的患兒母親通過網(wǎng)絡或圖書來獲得營養(yǎng)相關(guān)知識，30.1%的患兒母親只靠自己積累相關(guān)經(jīng)驗，僅有7.7%的患兒母親通過醫(yī)護人員獲取營養(yǎng)知識。患兒中男81例(占56.6%)、女62例(占43.4%)；月齡2～32個月，平均(11.4±6.6)個月；出生體質(zhì)量1.95～5 kg，平均(3.30±0.54)kg；VSD大小以中型為主，占55.2%；單純性VSD者占40.6%，合并其他心臟畸形者占59.4%，其中以卵圓孔未閉、房缺和動脈導管未閉最為常見；術(shù)前存在輕度肺動脈高壓者占14.7%，中度者占14.7%，重度者占17.5%。

2.2 VSD修補術(shù)前患兒營養(yǎng)狀況 VSD患兒修補術(shù)前HAZ、WAZ、WHZ的平均得分、最高得分和最低得分見表1。由Z評分判定得出VSD患兒術(shù)前總營養(yǎng)不良率、急性營養(yǎng)不良率和慢性營養(yǎng)不良率，見表2。

表1 VSD修補術(shù)前患兒平均Z評分(N=143)

表2 VSD修補術(shù)前患兒營養(yǎng)狀況評定(N=143)

2.3 VSD修補術(shù)前患兒營養(yǎng)狀況影響因素 以術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生情況為因變量，以可能的影響因素為自變量做Logistic逐步回歸分析。方程的擬合優(yōu)度檢驗(H-L檢驗)示χ2=11.206(P>0.05)；擬合優(yōu)度信息指標-2 ln L=126.189，回歸模型的Cox-Snell廣義決定系數(shù)為0.392，Nagelkerke廣義決定系數(shù)為0.523，方程的擬合效果較好。從表3可見，患兒出生體質(zhì)量每減少1 kg，其發(fā)生術(shù)前營養(yǎng)不良的危險就增加4.3倍(OR=0.233)；母親未通過網(wǎng)絡或圖書獲取營養(yǎng)相關(guān)知識的患兒術(shù)前發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是母親曾通過網(wǎng)絡或圖書獲取營養(yǎng)相關(guān)知識者的3.7倍(OR=0.267)；患兒能量攝入(3日飲食日記得分)每低1分，其發(fā)生術(shù)前營養(yǎng)不良的危險就增加 2.3倍(OR=0.444)；術(shù)前存在肺動脈高壓的患兒術(shù)前發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是術(shù)前肺動脈壓力正常者的8.6倍(OR=0.116)。

表3 VSD患兒術(shù)前營養(yǎng)狀況的Logistic回歸分析(N=143)

3 討論

3.1 VSD患兒術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率高 VSD患兒修補術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率仍較高，但本研究結(jié)果與國內(nèi)外多項研究[4-5]結(jié)果相比已略有降低。分析其原因可能是：隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，人們生活條件有所改善，先天性心臟病患兒家長獲取營養(yǎng)信息的途徑也不斷擴展，如本研究中發(fā)現(xiàn)有41.3%的患兒家長通過網(wǎng)絡或圖書獲取營養(yǎng)相關(guān)知識，有7.7%的患兒家長向醫(yī)護人員咨詢營養(yǎng)相關(guān)知識，促使患兒家長的喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為都有所改善，患兒能夠得到更好的養(yǎng)護，因此其術(shù)前營養(yǎng)不良的發(fā)生率與早期研究相比略有降低。但與我國貧困農(nóng)村患兒的急性營養(yǎng)不良發(fā)生率(低體質(zhì)量率19.6%，消瘦率9.0%)[6]相比仍有顯著性差異(P<0.01)，即VSD患兒術(shù)前急性營養(yǎng)不良發(fā)生率仍高于我國貧困地區(qū)正?；純海崾綱SD患兒術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率仍較高，降低VSD患兒術(shù)前營養(yǎng)不良率仍是醫(yī)務人員開展預防干預工作的重點。

3.2 術(shù)前重點監(jiān)測低出生體質(zhì)量患兒 出生體質(zhì)量不僅是反映胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)狀況的指標，而且也是影響其出生后生長發(fā)育以及健康狀況的重要因素之一[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患兒出生體質(zhì)量是VSD患兒術(shù)前營養(yǎng)不良率的保護因素(OR=0.233)，與Da Silva等[8]的研究結(jié)果一致。本研究中有4.9%的患兒出生體質(zhì)量低于2.5 kg，28.9%的患兒在2.5～3 kg之間，可見術(shù)前低體質(zhì)量患兒和體質(zhì)量偏低患兒的比例仍較高。這提示醫(yī)護人員在患兒入院后應評估患兒的出生體質(zhì)量，對于出生體質(zhì)量低的高?；純哼M行營養(yǎng)狀況的重點監(jiān)測，并及早進行干預[9-10]，以降低患兒術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率。

3.3 術(shù)前積極預防和治療肺動脈高壓 本研究結(jié)果顯示，46.9%的VSD患兒術(shù)前存在肺動脈高壓；Logistic分析則提示，存在肺動脈高壓的患兒術(shù)前發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是肺動脈壓力正?；純旱?.6倍，與Tokel等[11]和王曉航等[12]的研究結(jié)果相一致。分析原因可能為合并肺動脈高壓的患兒術(shù)前更易發(fā)生喂養(yǎng)困難、反復呼吸道感染、肺炎等，從而導致患兒體質(zhì)量不增[13]。這一結(jié)果提示我們，在早期治療時應密切關(guān)注并預防患兒肺動脈高壓，若手術(shù)時機尚不成熟，則應及時使用藥物控制肺動脈壓力水平，并積極緩解患兒的營養(yǎng)不良狀況[14]；同時醫(yī)護人員也應了解肺動脈壓力水平越高，患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率越高，從而對高肺動脈壓力水平患兒的營養(yǎng)狀況能夠給予更多關(guān)注。

3.4 保障患兒能量攝入充足 由研究結(jié)果可知，患兒能量攝入情況是其術(shù)前營養(yǎng)狀況的重要影響因素。本研究中，患兒術(shù)前3 d飲食日記的均分僅(1.71±1.18)分，有65.7%的患兒能量攝入不足，這提示目前VSD患兒術(shù)前能量攝入不足現(xiàn)象較嚴重?？梢姡扇∮行Т胧└纳苹純耗芰繑z入情況是降低患兒術(shù)前營養(yǎng)不良率的重要環(huán)節(jié)。而父母的喂養(yǎng)是決定患兒能量攝入的重要因素，因此醫(yī)護人員應給予患兒父母相關(guān)指導，幫助患兒父母改善患兒的能量攝入情況。

3.5 充分利用營養(yǎng)相關(guān)的網(wǎng)絡資源和圖書資源 本研究發(fā)現(xiàn)，母親通過網(wǎng)絡或圖書獲得營養(yǎng)知識的患兒發(fā)生術(shù)前營養(yǎng)不良的風險更低(OR=0.267)。分析原因，可能是患兒母親借助日益發(fā)達的網(wǎng)絡或通過閱讀各方面的營養(yǎng)書籍獲得了更全面、更科學的營養(yǎng)知識，增強了患兒母親在營養(yǎng)方面照護患兒的能力。本研究中患兒母親喂養(yǎng)態(tài)度高水平和喂養(yǎng)行為高水平的比例均達到60%以上，也證明了患兒母親營養(yǎng)照護能力較高。此外，本研究中41.3%的患兒母親曾通過網(wǎng)絡或圖書獲取營養(yǎng)相關(guān)知識，這說明患兒母親有強烈的愿望獲取營養(yǎng)相關(guān)知識，并且較多母親已經(jīng)能夠接受網(wǎng)絡與圖書這種知識傳播方式。這一結(jié)果也提示，目前隨著網(wǎng)絡在家庭的全面普及，醫(yī)護人員可以通過向患兒母親提供營養(yǎng)相關(guān)的網(wǎng)絡資源和圖書資源來輔助對患兒母親的營養(yǎng)指導，從而有效提高醫(yī)護人員開展營養(yǎng)指導的效率。

4 小結(jié)

目前，VSD患兒修補術(shù)前的營養(yǎng)狀況較前期同類研究中稍有改善，但仍不理想，患兒術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率仍較高。本研究結(jié)果提示，出生體質(zhì)量越高、術(shù)前不存在肺動脈高壓、能量攝入充足及患兒母親通過網(wǎng)絡或圖書獲取營養(yǎng)知識的患兒術(shù)前營養(yǎng)狀況更好。這提示護理人員在工作中應重點監(jiān)測低出生體質(zhì)量患兒和存在肺動脈高壓患兒的營養(yǎng)狀況，也可通過向患兒母親提供營養(yǎng)相關(guān)知識的網(wǎng)絡或圖書資源幫助其提高對患兒的營養(yǎng)照護能力，同時也提示后期研究應致力于探索保證患兒能量攝入的有效干預方案。

[1] Willis M,Alfaro M P,Anderson J,et al.Nutritional status and short term surgical outcome in children with a single ventricle undergoing fontan completion[J].Cardiol Young,2009,19(2):134.

[2] 衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部發(fā)布7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準我國兒童發(fā)育呈快速增長趨勢[J].中國生育健康雜志,2009,20(4):1.

[3] 陶曄璇,徐遠飛,湯慶婭,等.兒科患者入院時營養(yǎng)狀況評價[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2007,15(4):4.

[4] 韋丹,陸元奉.先天性心臟病患兒營養(yǎng)不良與生長激素-胰島素樣生長因子軸的關(guān)系[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(8):579-580,598.

[5] 馬書領(lǐng),李增寧,王慶豐,等.學齡前先天性心臟病患兒523例營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持的研究[J].臨床誤診誤治,2012,25(1):59-60.

[6] 張雪麗,鄧立娜,顏虹,等.貴州省貧困農(nóng)村3歲兒童營養(yǎng)狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(1):7-9.

[7] 薛海莉，趙勇，且亞玲，等.不同出生體質(zhì)量兒0～6月齡體格生長前瞻性隊列研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013，38(8)：817-822.

[8] Da Silva V M,De Oliveira L M,de Araujo T L.Growth and nutritional status of children with congenital heart disease[J].J Cardiovasc Nurs,2007,22(5):390-396.

[9] 鄺文英，廖艷，汪偉山，等.新生兒重癥監(jiān)護病房中不同胎齡低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)狀況[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(24)：1886-1887.

[10]蔣靜，鐘曉云，龔華，等.院內(nèi)不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒體格生長影響的比較[J].臨床兒科雜志，2012，30(9)：819-823.

[11]Tokel K,Azak E,Ayabakan C,et al.Somatic growth after corrective surgery for congenital heart disease[J].Turk J Pediatr,2010,52(1):58-67.

[12]王曉航,吳珍,莫緒明,等.先天性心臟病嬰兒生長發(fā)育狀況及其危險因素分析[J].中華小兒外科雜志,2012,33(6):441-444.

[13]曾德斌.嬰幼兒室間隔缺損合并肺動脈高壓的外科治療效果[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(10):1946-1947.

[14]馮小芳，盧賽丹，趙曉靜，等.集束化管理在極低、超低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30(22):63-64.

(本文編輯：仇瑤琴)

本刊編輯部

InvestigationofInfluenceFactorsandNutritionalStatusinVentricularSeptalDefectChildrenbeforeSurgery

Jiao Wenjuan1，Chen Jingli2，Li Qingyin3

(1.School of Nursing，Nanjing Traditional Chinese Medicine University，Nanjing 210046，Jiangsu Province，China；2.School of Nursing，Peking Union Medical College，Beijing 100144，China；3.Department of Nursing，Beijing Fuwai Hospital，Beijing 100144，China)

Corresponding author：Chen Jingli，E-mail：jingli204@sina.com

ObjectiveTo investigate the nutritional status in ventricular septal defect children before surgery and to analyze its influence factors.MethodsBy convenience sampling，totally 143 ventricular septal defect children were selected and evaluated by using body measurement，interviews and questionnaires to investigate the incidence of malnutrition and its influencing factors.Results①The incidence of acute malnutrition and chronic malnutrition were 44.1%，21.0%.The incidence of malnutrition was 50.3%.②Logistic analysis showed that the influence factors of nutritional status in ventricular septal defect infants were birth weight，pulmonary artery pressures，dietary intake and whether the mother required nutritional information through e-books was the independent predictive factor.ConclusionThere is a high incidence of malnutrition in ventricular septal defect children before surgery. Nurses should comprehensively evaluate the birth weight，pulmonary artery pressures，dietary intake before surgery，and educate the malnutrition child`s parents to improve the nutritional status of child and the success rate of surgery.

ventricular septal defect；infants；nutritional status;influencing factors

2013-12-06

2014-04-24

焦文娟，碩士，助教，主要從事護理教育和兒科護理研究工作

陳京立，E-mail：jingli204@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.002

R542.5

A

1008-9993(2014)12-0006-04

的標注方法

論文所涉及的課題如為國家或部、省級以上基金或攻關(guān)項目，應在文章首頁地腳以“基金項目：”作為標識注明基金項目名稱，并在圓括號內(nèi)注明其項目編號。基金項目名稱應按國家有關(guān)規(guī)定的正式名稱填寫，多項基金應依次列出，其間以“；”隔開。如“基金項目：國家自然科學基金(30271269)；上海市重點學科建設項目(B903)”作為腳注的第一項，并須附基金項目證明復印件。