朱清靜 魏國(guó)

乙肝是由乙肝病毒（HBV）侵襲肝臟所造成的一種傳染性疾病，分布范圍極廣，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乙肝感染者就接近1億。

很多人都對(duì)乙肝一知半解，心存恐懼，老想著慢性乙肝是一種傳染病，應(yīng)該小心提防不要被傳染，而患者自己也應(yīng)該注意不要傳染給其他人。法律規(guī)定具有傳染性的慢性乙肝感染者不能從事幼托教育、餐飲等行業(yè)，而乙肝不能夠被根治的特性和乙肝病程轉(zhuǎn)化的“三部曲”：肝炎→肝硬化→肝癌，更造成了患者及患者家庭對(duì)乙肝的恐慌。其實(shí)，這其中有很多誤解。

普通接觸不會(huì)感染乙肝

因?yàn)榕卤粋魅?，很多人拒絕和乙肝病毒攜帶者一起工作、生活、吃飯等。人們害怕乙肝還有一點(diǎn)，就是目前沒(méi)有有效根治乙肝的藥物，患了乙肝就意味著大筆的醫(yī)療支出，給家庭帶來(lái)難以承受的負(fù)擔(dān)。

那么乙肝病毒究竟是怎么傳播的呢？

80%的乙肝病毒傳播主要是通過(guò)血液傳播和母嬰傳播，密切的生活接觸也有可能會(huì)感染，例如性傳播。目前，乙肝病毒控制取得了很大進(jìn)展，通過(guò)注射乙肝疫苗，絕大多數(shù)健康人已經(jīng)可以不再感染乙肝，新生兒在出生24小時(shí)之內(nèi)注射疫苗可以阻斷傳染途徑，阻斷率超過(guò)90%。大部分成年人都能夠依靠自身的免疫力，把病毒拒之門(mén)外。即便感染了乙肝病毒，大多數(shù)患者也可以很安全地度過(guò)一生。

可以說(shuō)，乙肝本身并不可怕，可怕的是這種病可能帶來(lái)的后果：乙肝是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的主要誘因。很多乙肝病毒感染者不管是在肝炎活動(dòng)期或靜止期，肝臟細(xì)胞都可能不同程度地存在炎癥，細(xì)胞不斷被破壞，在活動(dòng)期破壞更甚。長(zhǎng)此以往，受傷的肝臟會(huì)形成許多瘢痕，即肝臟纖維化，最終會(huì)發(fā)展到肝硬化。肝硬化后會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟功能，出現(xiàn)肝功能代謝失常，進(jìn)而出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，而最大的危險(xiǎn)就是肝癌。慢性乙肝肝硬化患者中，每年有2%會(huì)發(fā)生肝癌。即便是肝臟損害不明顯的乙肝病毒攜帶者，也仍有發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)，特別是攜帶病毒時(shí)間在20年以上者。

慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病程轉(zhuǎn)化過(guò)程，就是我們常說(shuō)的乙型肝炎病程轉(zhuǎn)化的“三部曲”。

阻斷乙肝“三部曲”發(fā)展

乙肝為什么不能根治？根本原因是乙肝病毒不停復(fù)制的結(jié)果。乙肝抗病毒治療發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)可以控制疾病進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。但現(xiàn)有的抗病毒藥物，只能抑制病毒，不能徹底殺滅病毒。即乙肝治療的理想終點(diǎn)是表面抗原轉(zhuǎn)換，現(xiàn)在雖然不能實(shí)現(xiàn)，但治療的滿意終點(diǎn)即e抗原轉(zhuǎn)換（俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”）是可以實(shí)現(xiàn)的。這意味著乙肝雖然不能根治，但能“臨床治愈”。

阻斷慢性肝炎向肝硬化、肝癌轉(zhuǎn)化，便是乙肝治療成功的重要標(biāo)志。

科學(xué)的乙肝治療包括——

一、定期檢查

目前，乙型肝炎缺乏特效治療，但定期檢查非常必要。一般說(shuō)來(lái)，慢性攜帶者每3個(gè)月要查1次肝功能，每半年查1次“兩對(duì)半”、B超、HBV-DNA、甲胎蛋白和肝纖維化指標(biāo)?；顒?dòng)性肝病患者更要根據(jù)病情需要，隨時(shí)檢查相關(guān)項(xiàng)目。

二、積極治療

目前肝病治療藥物繁多，各種廣告層出不窮，但乙肝并無(wú)特效療法，關(guān)鍵在于系統(tǒng)、正規(guī)地治療。既要保證療程，逐步撤藥，又要根據(jù)病情、病程，采取長(zhǎng)期的分階段治療。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合往往能取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。

1.抗病毒治療要把握時(shí)機(jī)：抗病毒治療時(shí)，可以考慮配合免疫調(diào)節(jié)劑或中藥辨證論治，以增強(qiáng)療效（編者注：抗病毒治療的時(shí)機(jī)是在轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)結(jié)果大于正常值2倍以上時(shí)）。

2.抗肝纖維化以中藥為主：肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化過(guò)渡的橋梁，治療應(yīng)以中醫(yī)藥為主。

3.綜合防治肝癌前病變：從中醫(yī)理論看，無(wú)論肝纖維化、肝硬化還是肝癌，都是肝血淤阻，應(yīng)該以活血化淤為治療大法，不同程度所用藥物有所區(qū)別，根據(jù)情況佐以解毒、益氣、祛濕、消導(dǎo)。

三、注意保養(yǎng)

對(duì)于乙型肝炎，要“三分治療，七分保養(yǎng)”。

1.病情活動(dòng)期以臥床休息為主，穩(wěn)定期則勞逸結(jié)合；

2.以清淡而富于營(yíng)養(yǎng)的食物為主，忌酒；

3.保持精神和諧，避免情緒波動(dòng)；

4.用藥簡(jiǎn)單，避免接觸和使用損肝藥品和化學(xué)致癌劑。

乙肝治療需避開(kāi)誤區(qū)

乙肝患者完全沒(méi)有必要悲觀失望、喪失信心，當(dāng)然也不要我行我素、任其發(fā)展。做到平時(shí)注意保健，密切隨訪病情，接受正規(guī)治療，照樣能與正常人一樣工作生活，只要病情沒(méi)有惡化或轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌，患者的壽命不?huì)受到明顯影響。

治療期間，患者一定要注意避開(kāi)以下誤區(qū)——

誤區(qū)一：不管病情，自以為是。

有些患者的慢性乙型肝炎診斷已經(jīng)十分明確，但對(duì)于病情仍滿不在乎，生活上我行我素，照樣飲酒不誤。

誤區(qū)二：只管降酶，不抗病毒。

慢性乙型肝炎最根本的治療就是抗病毒。但不論是干擾素α、聚乙二醇化干擾素，還是核苷類(lèi)似物如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定，并非對(duì)所有患者都有很好的療效。部分患者對(duì)于抗病毒治療的效果失去信心，不進(jìn)行抗病毒治療，只關(guān)心保肝降酶。只進(jìn)行保肝降酶治療或許能使部分患者病情在一段時(shí)間內(nèi)得到暫時(shí)緩解，但很少能最終治愈肝炎。因此，如果患者適合進(jìn)行抗病毒治療，就不要排斥，否則會(huì)失去治療的時(shí)機(jī)。

誤區(qū)三：不信醫(yī)院，卻信廣告。

由于目前慢性乙肝的治療療效有限，醫(yī)療界對(duì)乙肝的治療也存在不同觀點(diǎn)，造成部分患者因此轉(zhuǎn)向其他不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而目前醫(yī)藥廣告管理混亂，有些廣告夸大其詞，導(dǎo)致部分求醫(yī)心切的患者上當(dāng)受騙。

誤區(qū)四：多余擔(dān)心，排斥藥物。

每種藥物或多或少都有一些不良反應(yīng)。對(duì)于同樣的藥物，不同患者的感受和反應(yīng)有時(shí)差別相當(dāng)大。有的患者采用核苷（酸）類(lèi)似物治療后，由于病毒基因的變異，產(chǎn)生耐藥，甚至出現(xiàn)死亡，導(dǎo)致一些患者不加分析地盲目排斥核苷（酸）類(lèi)似物，無(wú)論醫(yī)生怎么解釋都無(wú)濟(jì)于事。實(shí)際上，對(duì)核苷（酸）類(lèi)似物耐藥以及核苷（酸）類(lèi)似物應(yīng)用過(guò)程中，患者出現(xiàn)病情變化、甚至死亡的原因要具體問(wèn)題具體分析。

誤區(qū)五：病毒攜帶，過(guò)度治療。

我國(guó)的乙肝病毒感染者中有相當(dāng)比例的病毒標(biāo)志物檢測(cè)為陽(yáng)性，但是血清中轉(zhuǎn)氨酶水平始終正常。這一部分患者，有的因?yàn)椴涣私馇闆r，盲目追求“轉(zhuǎn)陰”，結(jié)果是花了錢(qián)、受了罪，卻沒(méi)有收到應(yīng)有的效果。嚴(yán)格地說(shuō)，這部分患者應(yīng)該接受治療，因?yàn)楫吘贵w內(nèi)有病毒，而且相當(dāng)一部分病毒攜帶患者肝臟活檢可以見(jiàn)到程度不同的肝臟炎癥病變，也不能完全排除轉(zhuǎn)氨酶一直正常卻有向肝硬化、肝細(xì)胞癌發(fā)展的可能。認(rèn)為這部分患者不需要治療的觀點(diǎn)是不對(duì)的。問(wèn)題是這部分患者對(duì)于目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)有效的抗病毒治療方案的應(yīng)答都非常差，所以，有時(shí)醫(yī)生不得已而為之，會(huì)勸告患者多觀察，定期檢查，暫時(shí)不進(jìn)行特殊的抗病毒治療。

誤區(qū)六：擔(dān)心突變，不敢治療。

抗病毒治療可以選擇的藥物有干擾素α和核苷（酸）類(lèi)似物。關(guān)于核苷（酸）類(lèi)似物用藥過(guò)程中出現(xiàn)耐藥的原因，部分臨床醫(yī)師和患者存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為是應(yīng)用核苷（酸）類(lèi)似物引起病毒的基因變異，從而導(dǎo)致耐藥。

從國(guó)外和我們的研究結(jié)果來(lái)看，應(yīng)用核苷（酸）類(lèi)似物過(guò)程中出現(xiàn)的耐藥，不是核苷（酸）類(lèi)似物藥物誘導(dǎo)的結(jié)果，而是藥物選擇的一種結(jié)局。每一個(gè)患者血清中的病毒都是多種多樣的，如果應(yīng)用一種藥物，無(wú)論這種藥物的作用機(jī)制和效果如何，都不可能對(duì)所有病毒有一樣的效果。因此，用藥一段時(shí)間以后，藥物敏感的病毒在病毒群中所占的比率就會(huì)逐漸下降，反之，不敏感的病毒在病毒群中所占的比率則會(huì)逐漸上升。

所以，正確的觀點(diǎn)應(yīng)該是病毒基因突變本來(lái)就是存在的，因?yàn)榘l(fā)生基因突變的病毒的復(fù)制能力低于沒(méi)有突變的病毒，因此，突變的病毒在整個(gè)病毒群中占有少數(shù)的地位，用藥以后，由于不同病毒對(duì)于藥物的敏感程度不同，造成了突變病毒的相對(duì)比例發(fā)生顯著變化，成為優(yōu)勢(shì)種群，這樣就容易檢測(cè)到。

臨床醫(yī)師對(duì)于病毒基因變異和耐藥的產(chǎn)生的深刻認(rèn)識(shí)，有助于解除患者的疑慮。有些患者因?yàn)閷?duì)于是否出現(xiàn)變異和耐藥十分擔(dān)心，以至于排斥應(yīng)用核苷（酸）類(lèi)似物這一主要的抗肝炎病毒藥物，從而使部分適合抗病毒治療的患者失去了良好的治療時(shí)機(jī)，這是不應(yīng)該的。

誤區(qū)之七：心理負(fù)擔(dān)，不可終日。

慢性乙型肝炎患者中有一部分患者會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌等終末性肝病，并導(dǎo)致一部分患者死亡。大量的臨床和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，乙型肝炎病毒感染是肝細(xì)胞癌的相關(guān)因素。但是，慢性肝炎患者罹患肝細(xì)胞癌只是少數(shù)，這對(duì)于患者個(gè)人來(lái)說(shuō)就是幾率的問(wèn)題。

從慢性病毒性肝炎發(fā)展為肝細(xì)胞癌，是多種因素長(zhǎng)期相互作用導(dǎo)致的最終結(jié)果，影響因素十分復(fù)雜。對(duì)于發(fā)展為肝細(xì)胞癌的可能性要有正確的認(rèn)識(shí)，既要看到乙型肝炎與肝細(xì)胞癌之間的相關(guān)性，又要看到這樣的比例不是很高的事實(shí)。我們治療慢性乙型肝炎的一些措施，同時(shí)也是預(yù)防肝硬化、肝細(xì)胞癌的重要措施。

誤區(qū)之八：迷信新藥，忽視治療。

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是最終解決慢性乙型肝炎治療的唯一的正確途徑。隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，肝炎患者對(duì)于新技術(shù)和新療法的渴望是完全可以理解的。只有廣大患者和科技工作者共同努力，才能最終解決這一問(wèn)題。有部分患者，整天醉心于尋找新型的藥物、新型的治療方法，對(duì)目前臨床已經(jīng)證明有效的治療措施卻相對(duì)忽視。個(gè)別患者對(duì)新技術(shù)、新療法的進(jìn)展了如指掌，對(duì)于即將上市的一些治療藥物特別關(guān)心，但是目前已經(jīng)在臨床上使用并證明有效的藥物卻一概不用，因而耽誤病情。

誤區(qū)之九：盲目忌口，營(yíng)養(yǎng)缺乏。

日常生活中是不是要忌口、究竟怎樣忌口，這也是慢性乙型肝炎患者面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。有的患者由于不適當(dāng)?shù)募煽?，造成營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到顯著影響，從而造成患者抵抗力低下，不利于肝炎的康復(fù)。

不同地域的生活習(xí)慣各不相同，因此，慢性乙型肝炎患者的忌口情況也不相同，最好能聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。

誤區(qū)之十：不顧病情，盲目追求轉(zhuǎn)陰。

很多人認(rèn)為乙肝轉(zhuǎn)陰就是疾病治好了，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)并不正確。沒(méi)有必要盲目追求轉(zhuǎn)陰，抗病毒才最重要。實(shí)現(xiàn)病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰就像贏得“金牌”，其實(shí)能贏得“銀牌”也很好。對(duì)e抗原陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō)，“銀牌”就是實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，這能大大降低患者日后患肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

有不少乙肝患者認(rèn)為得了乙肝就好不了，治療的話要終身用藥。其實(shí)合理的治療方案應(yīng)是“有限療程”，即治療一段時(shí)間可停藥，且病情不反復(fù)。以e抗原陽(yáng)性患者為例，“有限療程”的條件是病毒DNA呈陰性，且發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，此后再堅(jiān)持治療1年左右就有希望停藥。

由此可見(jiàn)，乙肝治療不能盲目的追求轉(zhuǎn)陰，而且也不要有過(guò)大的心理壓力，得了乙肝并不代表著就要進(jìn)行終身治療，實(shí)際上有許多患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療就可以停藥，所以對(duì)于乙肝要有正確的看法。