顧奇云 周國(guó)慶 高永忠 趙軍 鄔燕勤* 許濤 蔣兆彥 韓天權(quán)

(1.上海市第六人民醫(yī)院金山分院普外科，*體檢科，上海 201599；2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院體檢科，上海 201508；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化外科研究所，上海 200025)

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。膽石癥在不同國(guó)家和地區(qū)發(fā)生率顯著不同，部分膽石癥患者沒有明顯的臨床癥狀，影響患者的及時(shí)診治。本研究以上海市金山區(qū)膽石癥患者為研究對(duì)象，探討膽石癥患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月—2012年12月上海市金山區(qū)各醫(yī)院收治的膽石癥患者3455例，其中男性1613例，女性1842例；年齡20～80歲，平均(43.7±2.1)歲。

1.2 方法 采用B超篩查并經(jīng)CT檢查確診膽石癥及明確發(fā)病部位。同時(shí)收集確診為膽石癥患者的一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、臨床表現(xiàn)。分析膽石癥患者的癥狀與性別、年齡、BMI和膽石癥發(fā)病部位的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膽石癥的發(fā)病情況 3455例膽石癥患者中有臨床癥狀患者3127例，占90.5%；無癥狀患者328例，占9.5%。膽石癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度上腹或右上腹劇痛，可放射至右肩背部，偶見發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降，部分患者出現(xiàn)不同程度的黃疸。3455例中，膽總管結(jié)石1241例(35.9%)，膽囊結(jié)石1883例(54.5%)，肝膽管結(jié)石331例(9.6%)。

2.2 膽石癥患者是否出現(xiàn)癥狀的影響因素分析 有癥狀的男性患者比例低于女性，無癥狀的男性患者比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無癥狀膽石癥患者主要分布于50歲以下人群，無癥狀膽石癥患者隨著年齡的增加而減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膽石癥有無癥狀與患者的BMI及膽石癥的發(fā)病部位無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 膽石癥患者有無癥狀的影響因素分析(n，%)

3 討 論

膽石癥臨床表現(xiàn)不一，部分患者無任何臨床癥狀；而大部分患者則表現(xiàn)為右上腹不適、腹部隱痛或者劇痛，痛感可放射至右肩背部，或出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀，表現(xiàn)為食后上腹部飽脹感、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽絞痛、食欲下降，也有患者出現(xiàn)不同程度的黃疸。膽石癥患者在進(jìn)食油脂、過度疲勞及精神壓力大時(shí)，癥狀加重。

本研究表明，上海市金山地區(qū)有癥狀的膽石癥患者女性比例明顯高于男性，可能與女性膽石癥患者例數(shù)較多，且女性對(duì)痛覺比較敏感有關(guān)。本研究還顯示，年齡較低的膽石癥患者中無癥狀者比例較高。這可能與高年齡患者免疫能力降低，多合并其他疾病，膽囊、膽管的收縮功能減弱和運(yùn)動(dòng)較少有關(guān)[1]。本研究膽石癥有否癥狀與患者的BMI及膽石癥的發(fā)病部位無關(guān)，這可能與本研究的樣本量較小有關(guān)。

膽石癥根據(jù)發(fā)生部位主要分為肝膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石。本研究3455例患者中，膽囊結(jié)石發(fā)生率最高，為54.5%。膽囊結(jié)石是指結(jié)石發(fā)生于膽囊內(nèi)部，膽道感染、寄生蟲、膽汁中脂質(zhì)代謝異常以及膽道梗阻均會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生。有文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，肝膽管結(jié)石約占所有膽石癥的30%左右，本研究為9.6%。雖然膽石癥的發(fā)病部位與膽石癥患者有否癥狀無顯著的關(guān)系，但是治療前應(yīng)用B超及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查明確膽石癥的部位，可以指導(dǎo)治療方法的選擇，從而降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率[4]。

綜上所述，上海市金山區(qū)膽石癥患者中有癥狀者占90.5%。有否癥狀與患者的性別及年齡有關(guān)，而與患者膽石癥的發(fā)病部位、BMI無關(guān)。但本研究的樣本量較小，主要分析了膽石癥的癥狀與相關(guān)因素的關(guān)系，研究尚不全面，尚待進(jìn)一步研究。

[1]Portincasa P,Moschetta A,Palasciano G.Cholesterol gallstone disease[J].Lancet,2006,368(9531):230-239.

[2]中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組.肝膽管結(jié)石病診斷治療指南[J].中華消化外科雜志,2007,6(2):159-160.

[3]石小舉,王廣義,劉亞輝.肝膽管結(jié)石病的治療進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(5):437-438.

[4]Notash AY,Salimi J,Golfam F,et al.Preoperative clinical and paraclinical predictors of choledocholithiasis[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2008,7(3):304-307.