邢適穎，王紅雷，董平栓，來(lái)利紅，朱繼紅

持續(xù)性房顫患者導(dǎo)管消融前后血BNP水平及臨床意義

邢適穎，王紅雷，董平栓，來(lái)利紅，朱繼紅

目的觀察持續(xù)性房顫(AF)患者在導(dǎo)管消融術(shù)前后腦鈉肽(BNP)水平的變化。方法選擇36例持續(xù)性AF患者，36例竇性心律的健康人群作為對(duì)照組。AF患者根據(jù)手術(shù)復(fù)發(fā)與否分為成功組28例，復(fù)發(fā)組8例；測(cè)定AF組和對(duì)照組在消融前后BNP水平。結(jié)果持續(xù)性AF組術(shù)前BNP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；成功組BNP水平消融前明顯低于復(fù)發(fā)組(P<0.01)。消融術(shù)后2 h、術(shù)后3月BNP較術(shù)前明顯下降(P<0.01)；復(fù)發(fā)組消融2 h后BNP明顯低于消融前(P<0.01),AF復(fù)發(fā)后BNP又升高(P<0.01)，接近消融前水平。結(jié)論BNP水平對(duì)持續(xù)性AF患者預(yù)測(cè)和評(píng)估消融后AF復(fù)發(fā)有著重要的臨床價(jià)值。

BNP；持續(xù)性房顫；射頻消融

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF)是最常見(jiàn)的快速性心律失常和卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，增加病死率和致殘率。房顫導(dǎo)管消融作為一種新出現(xiàn)并快速發(fā)展的治療策略和方法，正成為房顫治療的熱點(diǎn)，但導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)也是一直以來(lái)困擾我們的難題。近幾年國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)患者血漿腦鈉肽(brain natriureticpeptide，BNP)水平明顯升高，認(rèn)為BNP水平與AF之間存在相關(guān)性[1-2]。本文通過(guò)觀察持續(xù)性AF患者和竇性心律的健康人群血清BNP濃度，以及導(dǎo)管消融前后血清BNP濃度的變化，初步探討B(tài)NP在持續(xù)性AF發(fā)生和消融術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年12月～2012年8月第1次行導(dǎo)管消融術(shù)并符合條件的持續(xù)性房顫患者36例，男21例，女15例，平均(64.3±7.1)歲，房顫持續(xù)時(shí)間(15.3±3.7)個(gè)月，無(wú)手術(shù)禁忌癥。選取同期在我院體檢健康的竇性心律者共36例，男20例，女16例，年齡(64.7±5.3)歲。

1.2方法

1.2.1操作方法 手術(shù)病人術(shù)前3～5 d停用華法林，換用低分子肝素皮下注射，2次/d，術(shù)前經(jīng)食管超聲排除左心房、左心耳血栓。應(yīng)用ENSITE3000三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行房顫環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)，直至雙側(cè)肺靜脈內(nèi)電位完全隔離且線(xiàn)性消融形成雙向阻滯。對(duì)左房有明顯碎裂電位者進(jìn)行左心房線(xiàn)性消融及局部點(diǎn)狀消融，術(shù)中房顫不能終止則行同步直流電復(fù)律術(shù)。

1.2.2術(shù)后隨訪 術(shù)后低分子肝素應(yīng)用3～5 d，口服胺碘酮3個(gè)月，口服華法林抗凝3個(gè)月，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在1.8～2.5之間。導(dǎo)管消融術(shù)后3個(gè)月停用抗心律失常藥物，體表心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)房顫為復(fù)發(fā)。

1.2.3血漿BNP濃度測(cè)定 房顫患者于入院后次日，導(dǎo)管消融術(shù)后2 h和術(shù)后3個(gè)月各采集1次，正常對(duì)照組采血1次，于清晨、空腹抽取靜脈血行血漿BNP濃度測(cè)定，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀Elecsys 2010，羅氏BNP免疫測(cè)定試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法進(jìn)行定量測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1一般臨床資料對(duì)比AF組與健康竇性心律對(duì)照組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)以及左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AF組術(shù)前BNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 竇性心律組與AF組一般臨床資料比較

①與對(duì)照相比較P<0.01；BNP：腦鈉肽。

2.2AF組導(dǎo)管消融前后BNP比較AF消融成功組在消融術(shù)后2 h后BNP較術(shù)前明顯下降(P<0.01)，消融術(shù)后3個(gè)月BNP更進(jìn)一步降低，明顯低于消融2 h后(P<0.01)。成功組患者消融前后BNP明顯小于復(fù)發(fā)組患者(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3復(fù)發(fā)組消融前后BNP比較消融2 h后BNP明顯低于消融前(P<0.01),消融后3月AF復(fù)發(fā)后，BNP又升高，明顯高于消融后2 h(P<0.01)，接近消融前水平。復(fù)發(fā)組患者消融前后BNP明顯高于成功組患者(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 AF組成功組和復(fù)發(fā)組消融前后BNP比較

①與術(shù)前相比較P<0.01；②與術(shù)后2 h相比較P<0.01；③成功組與復(fù)發(fā)組比較P<0.01；BNP：腦鈉肽。

3 討論

房顫是臨床上常見(jiàn)的一種心律失常。房顫的發(fā)生和維持與心臟電重構(gòu)及結(jié)構(gòu)重構(gòu)有關(guān)，但其過(guò)程仍未完全清楚。近幾年國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)患者中血漿BNP水平明顯升高。目前研究表明[3-5]BNP與房顫關(guān)系密切。

本文通過(guò)觀察持續(xù)性AF患者和健康竇性心律對(duì)照組血清BNP濃度，以及AF患者導(dǎo)管消融術(shù)前后血清BNP濃度的變化，初步探討B(tài)NP在AF發(fā)生和消融術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床意義。研究顯示：心房顫動(dòng)時(shí)患者的心臟容量和壓力處于超負(fù)荷狀態(tài)，心房壓升高，心房壁牽張。BNP在正常心臟的儲(chǔ)備很少，當(dāng)受到刺激時(shí)絕大部分通過(guò)爆發(fā)合成來(lái)實(shí)現(xiàn)，其分泌與心腔的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷密切相關(guān)[6]。當(dāng)房顫恢復(fù)竇性心律，心房恢復(fù)有效的收縮，從而引起對(duì)心房肌細(xì)胞的不良機(jī)械及容量刺激減弱和消失，神經(jīng)內(nèi)分泌激活作用減弱導(dǎo)致血漿BNP濃度恢復(fù)。由于BNP半衰期短(23 min)，房顫恢復(fù)竇律2 h后BNP即呈明顯地下降態(tài)勢(shì)，且這種下降趨勢(shì)持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月，也說(shuō)明房顫消融術(shù)后左房結(jié)構(gòu)可以發(fā)生逆重構(gòu)[7]。持續(xù)性AF患者較高的BNP水平，射頻消融術(shù)后易AF復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后心房重新發(fā)生電重構(gòu)和機(jī)械重構(gòu)，心房容量、壓力再次升高，心房肌細(xì)胞重新合成、釋放BNP，血液中BNP濃度即再次升高。說(shuō)明心房的節(jié)律性收縮功能消失影響患者血漿BNP濃度，也可以說(shuō)明不良的機(jī)械及容量負(fù)荷對(duì)BNP分泌有刺激作用。這些研究結(jié)果為臨床醫(yī)生對(duì)心房顫動(dòng)預(yù)后、消融術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)提供了參考依據(jù)。

總之，BNP 是在心臟受到牽張、壓力和容量負(fù)荷增加時(shí)，由心臟分泌的一種循環(huán)激素，對(duì)AF患者的診斷和評(píng)估、預(yù)測(cè)消融后復(fù)發(fā)有著重要的臨床價(jià)值。BNP作為一項(xiàng)生化指標(biāo)，具有方便、準(zhǔn)確、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可以指導(dǎo)醫(yī)生篩選合適的AF消融對(duì)象，提高手術(shù)成功率。

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ClinicalSignificanceandLevelofBloodBNPinPatientswithPersistentAtrialFibrillationbeforeandafterCatheterAblation

XING Shi-ying,WANG Hong-lei,DONG Ping-shuan,et al

(First Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo observe the level of blood brain natriuretic peptides(BNP) in patients with persistent atrial fibrillation (AF) before and after catheter ablation.MethodsA total of 36 patients with persistent AF,including 28 successful surgeries and eight recurrent cases,and 36 healthy controls with normal sinus rhythm were recruited.BNP level in AF and control groups was measured before and after catheter ablation.ResultsBNP level was significantly higher in persistent AF group than that of control group before surgery (P<0.01).Successful surgery group showed distinctly lower BNP level compared with recurrent group before ablation (P<0.01).BNP level at 2 h after ablation was markedly lower than that before ablation in recurrent group (P<0.01),which enhanced after AF recurrence (P<0.01) and was comparable to that before ablation (P<0.01).ConclusionBNP level in patients with persistent AF is of clinical importance in prediction and evaluation of AF recurrence after ablation.

Brain natriuretic peptides(BNP)；persistent atrial fibrillation(AF)；radiofrequency ablation for AF

2014-07-28

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

邢適穎(1976-)，女，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科工作。

R541.7+5,R454.1

A

1672-688X(2014)03-0188-03