吳國(guó)斌 嚴(yán)臻泉 史萬(wàn)英 苑欣然 薛銀萍 朱明 蘇玉國(guó) 孫春風(fēng)

·論著·

頸動(dòng)脈斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究

吳國(guó)斌 嚴(yán)臻泉 史萬(wàn)英 苑欣然 薛銀萍 朱明 蘇玉國(guó) 孫春風(fēng)

目的研究與頸動(dòng)脈斑塊形成相關(guān)的危險(xiǎn)因素,為預(yù)防腦血管疾病提供理論依據(jù)。方法選擇2009年12月至2012年5月于石家莊市中心醫(yī)院體檢中心健康體檢的40～80歲人群隨機(jī)抽樣后并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、測(cè)量身高、體重質(zhì)量，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，種族、體育運(yùn)動(dòng)、有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥等。根據(jù)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，將調(diào)查研究人群分為2組：頸動(dòng)脈斑塊組(190例)和頸動(dòng)脈非斑塊組(210例)，并檢測(cè)2組人群血生化指標(biāo)：空腹血糖水平、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果通過(guò)2組之間單因素比較，在頸動(dòng)脈斑塊組，年齡、吸煙、體育運(yùn)動(dòng)、空腹血糖、糖代謝異常發(fā)生率、高血壓、冠心病、Hcy、三酰甘油水平、總膽固醇水平明顯高于頸動(dòng)脈非斑塊組(P<0.05)。2組性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高血壓、空腹血糖、體育運(yùn)動(dòng)及Hcy進(jìn)入回歸方程,是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論頸動(dòng)脈斑塊是由多種危險(xiǎn)因素共同作用而產(chǎn)生的結(jié)果。年齡、BMI、吸煙、冠心病、高膽固醇血癥是頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)因素,空腹血糖、高血壓、體育運(yùn)動(dòng)及Hcy是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊; 相關(guān)因素; 獨(dú)立危險(xiǎn)因素; 心腦血管疾病

全國(guó)第三次死因回顧性抽樣調(diào)查報(bào)告顯示,卒中已經(jīng)超過(guò)腫瘤和心血管病,成為我國(guó)國(guó)民死亡和致殘的第一位疾病,而導(dǎo)致占腦血管病3/4 的缺血性卒中的重要原因就是頸動(dòng)脈狹窄。大量文獻(xiàn)報(bào)道，頸動(dòng)脈斑塊可以做為預(yù)測(cè)腦血管疾病的發(fā)生因素[1，2]。所以明確并盡早預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，盡量避免、延緩頸動(dòng)脈斑塊的形成,在預(yù)防腦血管疾病發(fā)生方面有著很重要的臨床意義。本研究主要通過(guò)在石家莊市中心醫(yī)院體檢中心健康體檢的40～80歲人群中按是否存在頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分組，并對(duì)頸動(dòng)脈斑塊組和無(wú)頸動(dòng)脈斑塊組的研究資料進(jìn)行分析,試圖明確頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)因素,為以后預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的形成提供依據(jù),從而減少、延緩腦血管疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月至2012年5月于石家莊市中心醫(yī)院體檢中心健康體檢的40～80歲人群隨機(jī)抽樣后并進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超及問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查包括：年齡、性別、測(cè)量身高、體重質(zhì)量，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，種族、體育運(yùn)動(dòng)、有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥等。以其中未患頸動(dòng)脈斑塊210例為非斑塊組，經(jīng)彩超診斷為頸動(dòng)脈斑塊者190例為斑塊組，所有患者均經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、臨床體格檢查和血生化檢查。2組年齡及性別構(gòu)成比具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷參考1999年WHO/ISH定義和分類標(biāo)準(zhǔn); 高血壓、糖尿病及冠心病史根據(jù)既往病史及該次住院的最后診斷確定; 吸煙指到確診時(shí)為止吸煙時(shí)間>5年、>10支/d,或已戒煙但未超過(guò)5年者。按中國(guó)糖尿病防治指南中標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)糖尿病(DM)進(jìn)行臨床診斷。TG≥1.7 mmol/L,或TC≥5.18 mmol/L,或HDL-C< 0.91 mmol/L,或LDL-C≥3.37 mmol/L則認(rèn)為是高血脂癥或血脂代謝紊亂。Hcy 正常值范圍：<60歲者為6～15 μmol/L,≥60歲者為15～20 μmol/L。

1.2.2 血生化指標(biāo)測(cè)定:采取調(diào)查人群清晨空腹靜脈血，測(cè)定膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HLD-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)，免疫比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)(日立7020全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由上海長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供)。血清同型半胱氨酸(Hcy)測(cè)定儀采用貝克曼CX7 生化儀,Hcy 檢測(cè)試劑盒采用北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)。

1.2.3 頸動(dòng)脈超聲檢查：采用美國(guó)GELDGQ5 型超聲診斷儀,探頭頻率7～10 MHz,連續(xù)觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈主干及分支，局部>1.0 mm診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化；≥1.5 mm判定為斑塊形成。

1.2.4 體育運(yùn)動(dòng)：以每天參加體育活動(dòng)時(shí)間≥1.5 h為入選者。體育活動(dòng)包括跳舞、游泳、步行、騎行、爬山等，測(cè)定入選者每天體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊形成組和非頸動(dòng)脈斑塊形成組2組研究資料的單因素比較 2組間單因素比較，顯示在頸動(dòng)脈斑塊組，年齡、吸煙、體育運(yùn)動(dòng)、高血壓、冠心病、空腹血糖、Hcy、糖代謝異常發(fā)生率、三酰甘油水平、總膽固醇水平明顯高于非頸動(dòng)脈斑塊組(P<0.05)。2組間性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組各項(xiàng)頸動(dòng)脈斑塊形成可能的危險(xiǎn)因素的單因素比較

2.2 Logistic回歸分析以年齡、吸煙、體育運(yùn)動(dòng)、高血壓、冠心病、空腹血糖、Hcy、糖代謝異常發(fā)生率、三酰甘油水平、總膽固醇、BMI為自變量，頸動(dòng)脈狹窄程度為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、空腹血糖、體育運(yùn)動(dòng)及Hcy進(jìn)入方程，是頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響頸動(dòng)脈斑塊形成因素的Logistic回歸分析

3 討論

大量臨床資料研究證明頸動(dòng)脈斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素為高齡,人類在50歲以后,每增加10歲,腦血管病的發(fā)病率就增加一倍。本研究中年齡在斑塊組與非斑塊組中比較說(shuō)明頸動(dòng)脈斑塊的形成與年齡關(guān)系密切，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道[3，4]一致。由于本調(diào)查研究中人群年齡相對(duì)較大，大多數(shù)女性實(shí)事上已處于絕經(jīng)后期,有文獻(xiàn)表明雌激素可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[5]，激素可能為性別對(duì)斑塊產(chǎn)生影響的主要原因，故性別沒(méi)有表現(xiàn)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)文獻(xiàn)[4]一致。

大規(guī)模臨床研究證據(jù)表明,體重質(zhì)量增加特別是腹部肥胖是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-8]。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能狀況，降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng)可通過(guò)降低血壓、控制心血管病、糖尿病和體質(zhì)量等其他危險(xiǎn)因素,來(lái)介導(dǎo)其保護(hù)作用。本研究顯示體育運(yùn)動(dòng)和肥胖在斑塊組與非斑塊組中兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)多因素分析顯示體育運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的保護(hù)，是延緩頸動(dòng)脈斑塊形成及引起缺血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而肥胖是與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的相關(guān)因素，可能與肥胖易受血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等諸多因素影響有關(guān)。

高血壓、脂肪代謝異常已被所研究過(guò)的國(guó)家及地區(qū)證明是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓病人血壓升高可引起動(dòng)脈擴(kuò)張及血管順應(yīng)性降低,血管壁張力及切應(yīng)力改變導(dǎo)致導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷增厚，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成。本研究經(jīng)單因素及多因素分析，顯示高血壓病和糖代謝紊亂是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而冠心病、血脂代謝紊亂是頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)因素,這與以前的文獻(xiàn)報(bào)道是一致[9]。多因素分析未能得出三酰甘油、總膽固醇增高是與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論。這可能與該組受調(diào)查人群其生活小區(qū)內(nèi)對(duì)血脂代謝紊亂的科普知識(shí)宣傳比較普及、重視控制飲食及體重、重視降脂治療以及其血脂水平相對(duì)偏低有關(guān),或者與樣本量不夠大或病程較短有關(guān)。

本研究顯示：頸部斑塊組血清Hcy明顯高于非斑塊組,提示同型半胱氨酸血癥作為頸動(dòng)脈斑塊的一種新的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道，高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。Hcy是一種非必需含硫的氨基酸,在血漿有3種存在形式：同型半膚氨酸、雙硫同型半膚氨酸和游離型同型半膚氨酸。Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的有化學(xué)損傷作用，能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生、增加泡沫細(xì)胞的形成，引起血管壁增厚和動(dòng)脈斑塊的形成，使患者極易患缺血性腦卒中。本次調(diào)查研究也進(jìn)一步提示Hcy可作為頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。

總之，通過(guò)本研究分析，我們可以了解與頸動(dòng)脈斑塊形成、發(fā)展有關(guān)的相關(guān)因素，并采用多種預(yù)防措施,可以延緩并逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展,對(duì)預(yù)防心腦血管疾病有著重要意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.025

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