云南省峨山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 峨山 653200

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥50例

周海云

云南省峨山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 峨山 653200

目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法隨機(jī)選取中風(fēng)后遺癥患者50例，在施用常規(guī)治療(腸溶阿司匹林、降壓藥物)的基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合針刺治療。結(jié)果基本痊愈17例，顯效20例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率占92%。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥發(fā)揮中醫(yī)藥特色，治療效果滿(mǎn)意，值得推廣。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味；針刺；中風(fēng)后遺癥；療效觀察

中風(fēng)是一種常見(jiàn)的急性疾病，患者大多為中老年人。本病以突然昏仆，不省人事，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻為主癥。古代文獻(xiàn)從其發(fā)病急驟和癥狀特征，而有“卒中”、“厥證”等名稱(chēng)。

隨著醫(yī)療水平的提高，中風(fēng)診斷、搶救水平明顯提高，其死亡率大幅度下降，但致殘率仍居高不下，其致殘的基本表現(xiàn)是由于肢體運(yùn)動(dòng)的障礙及言語(yǔ)障礙、吞咽困難等而引起日?；顒?dòng)能力的降低或喪失，患者生活質(zhì)量明顯下降。目前尋找一種有效的治療方法，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，已成為最為重要、最受關(guān)注的課題。

筆者于2010年1月至2013年6月，隨機(jī)選取本院門(mén)診及住院中風(fēng)后遺癥患者50例，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五加湯加味聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院門(mén)診及住院中風(fēng)后遺癥患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡40～70歲，平均55歲；單側(cè)上下肢偏癱者23例，伴有口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀者27例；病程6個(gè)月至2年；伴高血壓者39例。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(由中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在1995年修訂)[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)顱腦CT或磁共振確診，排除肌肉關(guān)節(jié)疾病者與嚴(yán)重心功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療：對(duì)癥給予甘露醇、腸溶阿司匹林、胞二磷膽堿等，伴高血壓者予降壓藥物治療。

1.3.2 中藥湯劑：給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味以補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。藥物組成：黃芪100g，當(dāng)歸30g，赤芍15g，川芎15g，地龍15g、桃仁10g、紅花10g。隨證加味:脾虛痰阻者加黨參、白術(shù)、茯苓、半夏；大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁；寐差者加夜交藤、合歡皮；語(yǔ)言不利顯著者加菖蒲、遠(yuǎn)志；偏癱日久者，加地龍、全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥以搜剔祛風(fēng)通絡(luò)。每日1劑，水煎，取汁300ml，分3次口服。

1.3.3 針灸治療 治則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。①體針以患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。第一組：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、昆侖。第二組：上肢：肩髎、臂臑、曲澤、尺澤、內(nèi)關(guān)；下肢：陰市、委中、條口、三陰交、解溪、絕骨。加減：患者血壓升高，取用患側(cè)井穴點(diǎn)刺放血；言語(yǔ)蹇澀，選取廉泉、啞門(mén)、通里；病側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣者根據(jù)部位可選取肘髎、大陵、曲泉、太溪、八邪、八風(fēng)。②口眼歪斜取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。第一組：地倉(cāng)、水溝、頰車(chē)、合谷、內(nèi)庭、太沖。第二組：牽正、承漿、四白、下關(guān)、足三里。操作：先取第一組腧穴，健患側(cè)輪刺，先用補(bǔ)法刺健側(cè)(不留針)，后用平補(bǔ)平瀉法刺患側(cè)腧穴，其中合谷用瀉法，足三里用補(bǔ)法。有針感后留針20min，每日針刺1次，5次后休息2天，換取第2組腧穴。留針期間，每隔5min行針1次。所有病例均以1個(gè)月為一個(gè)療程，根據(jù)病情需要可間隔1周進(jìn)行下一個(gè)療程，兩個(gè)療程判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]基本痊愈：生活自理，言語(yǔ)清楚，臨床癥狀及體征基本消失；顯效：主要臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀及體征部分緩解；無(wú)效：治療前后臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

基本痊愈17例，顯效20例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率92%。具體見(jiàn)表1。

表1 患者治療結(jié)果[例(%)]

3 討論

中風(fēng)后遺癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證，且本虛多標(biāo)實(shí)少，本虛以氣虛為最，標(biāo)實(shí)以血瘀為最，主要因素在于患者平素氣血虧虛，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,是治療中風(fēng)半身不遂的著名方劑。王氏認(rèn)為“元?dú)庖惶?，?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣偏向一邊歸并”，人近半百元?dú)鉂u虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，使之瘀血偏滯于體，而致半身不遂，因此其病機(jī)為氣虛瘀阻，體失濡養(yǎng)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。方中重用生黃芪，取其大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺血亦行之效，與活血藥相伍，祛瘀而不傷正，為君藥。本虛標(biāo)實(shí)，但補(bǔ)氣又恐瘀血不去，脈絡(luò)難通，故又輔以歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、扶正祛邪之效?？稍匐S證加用祛風(fēng)通絡(luò)、健脾益氣、開(kāi)竅化痰、安神通便等藥物。風(fēng)病多犯陽(yáng)經(jīng)，故針刺治療以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，故取陽(yáng)明經(jīng)穴，具有調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血的作用。體質(zhì)弱者，可適當(dāng)減少取穴量，且刺激不要過(guò)強(qiáng)。因本病病程較長(zhǎng)，故要注意穴位的輪流選取。療程中及療程間，予適當(dāng)休息，可提高患者的依從性。本臨床經(jīng)驗(yàn)顯示：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥既發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，有能滿(mǎn)意的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]王新德．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380．

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

R255.2

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1007-8517(2014)03-0120-01

2013.12.10)