南寧市中醫(yī)院骨傷科，廣西 南寧 530001

消腫膏治療早期踝扭傷腫脹30例臨床觀察

丘元蔣藝生鄭茂斌

南寧市中醫(yī)院骨傷科，廣西 南寧 530001

目的觀察消腫膏外敷對早期踝關(guān)節(jié)扭傷局部腫脹的療效。方法選取60例早期踝扭傷腫脹患者隨機分為兩組，每組30例，觀察組采用消腫膏外敷，對照組采用冰敷，兩組均加用U型樹脂繃帶托外固定，治療5天后比較兩組消腫療效。結(jié)果觀察組痊愈8例，顯效21例，無效1例，總有效率96.7%；對照組痊愈5例，顯效18例，無效7例，總有效率76.7%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論消腫膏對早期踝關(guān)節(jié)扭傷肢體腫脹的療效具有消腫快的優(yōu)點。

消腫膏；早期踝部扭傷；腫脹

踝部扭傷是運動系統(tǒng)常見多發(fā)病。損傷后可致局部腫脹、疼痛，影響患者日常生活和工作。筆者使用本院協(xié)定方消腫膏對早期踝部扭傷腫脹患者進行局部外敷，獲得滿意的消腫療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2007年8月至2011年12月本院門診收治的踝部扭傷患者共60例，按照隨機數(shù)字法隨機分為治療組(中藥組)30例，對照組(冰敷組)30例。本文病例均有明顯外傷史，局部位置存在壓痛、疼痛、腫脹、皮下淤血癥狀，若踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻時均疼痛加劇，正常行走功能障礙。所有病例均經(jīng)X線檢查排除脫臼、骨折病例。兩組患者性別、年齡、病情、受傷后就診時間無顯著差異，具有可比性。治療組：男14例，女16例，年齡6～67歲，平均(27.6±5.1)歲，傷后至首次就診治療時間3.2～69h，平均(17.4±3.2)h；對照組：男13例，女17例，年齡8～65歲，平均(25.8±6.4)歲，傷后至首次就診治療時間2.5～71h，平均(18.7±2.8)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]有明確踝部扭傷史，踝部腫脹，皮膚色亮，或有皮下瘀斑，或有水泡；疼痛，局部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動痛性受限。

1.3 排除標準 ①局部有開放性傷口或皮膚感染。②X線片有明確骨折及脫位征。③皮膚對中藥及樹脂過敏。④損傷至就診治療時間超過72h。⑤不配合治療者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文臨床研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采取SPSS13.0軟件包處理分析，統(tǒng)計中涉及的計數(shù)資料均使用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 臨床治療

2.1 消腫膏的制作 大黃200g，梔子200g，乳香100g，沒藥100g，白芷100g，生石膏150g，綠豆(炒)150g，冰片10g。上藥共研成細末，過120目篩，然后分裝塑料袋封裝，每袋含藥粉25g。另備冷綠茶水適量，蜂蜜適量。待用時，將一小包藥粉置于藥罐中，加適量冷綠茶水使藥粉濕潤，再加適量蜂蜜調(diào)成糊狀，即成膏藥。將一塊大小12cm×8cm的醫(yī)用棉墊敷料置于桌面上，將其中一面的紗布掀開，再將膏藥均勻攤布于棉花上，藥層厚度約1～2mm，最后將紗布蓋于膏藥上即可。注意：茶水不能加太多，否則藥膏太稀不好攤布。

2.2 分組治療 觀察組：以壓痛最明顯處為中央，將制備好的膏藥敷于其上，若壓痛點廣泛，腫脹范圍大，可敷兩塊膏藥，紗布繃帶輕輕卷縛固定；U型小腿樹脂繃帶托將踝關(guān)節(jié)固定于中立位；隔日換藥一次，維持U型樹脂托外固定；治療期間抬高患肢，至治療第5天，解開樹脂托，去除膏藥觀察。對照組：U型小腿樹脂繃帶托將踝關(guān)節(jié)固定于中立位，冰袋隔樹脂托冰敷踝關(guān)節(jié)腫脹部15～20min，若腫脹明顯者，隔4h再冰敷一次；治療期間抬高患肢，至治療第5天解開樹脂托觀察。兩組患者在接受兩個療程(一個療程為3d)后評估治療效果。

2.3 療效標準[2]痊愈：踝關(guān)節(jié)腫脹消退，與健側(cè)一致；無張力性水皰形成或再形成，皮膚出現(xiàn)皺褶，局部無疼痛；有效：踝部腫脹明顯減輕，無張力性水皰形成或再形成，疼痛明顯減輕；無效：踝部腫脹、疼痛變化不明顯或加重，有張力性水皰形成或再形成。

3 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過1～3個月隨訪，患者在接受治療4～8d后，疼痛感明顯減弱或者消失，腫脹癥狀消除，患處無張力性水皰且皮膚出現(xiàn)皺褶，無明顯壓痛感，可正常行走。臨床療效評估結(jié)果顯示：兩組治療后療效相比較，經(jīng)統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組，詳細統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療后的臨床療效比較(n=30，例(%))

注：與對照組比較，ΔP<0.05。

4 討論

外敷中藥是中醫(yī)治療創(chuàng)傷的一種傳統(tǒng)重要方法。見諸于歷代名醫(yī)名著，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《劉涓子鬼遺方》等著作中就有記載，也廣泛流行于民間。本研究選擇的病例屬中醫(yī)筋傷范疇。中醫(yī)學(xué)認為[3]，跌仆損傷后，致筋傷骨斷，經(jīng)絡(luò)受損，血離經(jīng)脈，瘀滯于肌腠，致血瘀氣滯?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”，損傷后經(jīng)脈受阻，氣機不暢，血瘀氣滯，發(fā)為腫痛；而瘀久化熱，更致營衛(wèi)不和。故臨床治療應(yīng)以活血化瘀，行氣止痛，散瘀解毒，調(diào)和營衛(wèi)為治療原則。

本院協(xié)定方消腫膏是我院傳統(tǒng)的治療早期閉合性創(chuàng)傷的外用藥膏。方中大黃性苦，味寒，具有涼血，祛瘀，瀉火，解毒，攻積滯，清濕熱之攻效?！稙l湖集簡方》云“治打仆傷痕，瘀血滾注，或作潮熱者：大黃末、姜汁調(diào)涂。一夜，黑者紫，二夜，紫者白也?！爆F(xiàn)代研究表明[4]，大黃有促進血小板的粘附和聚集功能，增加血小板數(shù)和纖維蛋白原含量；降低抗凝血酶Ⅱ活性；使受傷局部的血管收縮的功能。梔子性苦，味寒，具有涼血解毒，消腫止血，瀉火除煩，清熱利濕之功效，《綱目》云“治吐血、衄血、血痢、下血、血淋，損傷瘀血?！薄稙l湖集簡方》云“治折傷腫痛：梔子、白面同搗，涂之?！爆F(xiàn)代研究表明[5]，梔子含黃酮類梔子素、藏紅花素等，生用梔子有很強的止血作用，外用能加速軟組織的愈合。乳香具有調(diào)氣活血，定痛，消腫，生肌之功效；用于治療氣滯血瘀，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛。沒藥具有散瘀定痛，舒筋活絡(luò)之功效，用于治療跌打損傷，癰疽疼痛，風(fēng)濕痹痛等瘀血阻滯諸痛之征。乳香與沒藥均為活血化瘀之良藥，常配伍使用。白芷生肌止痛，活血排膿，祛風(fēng)除濕，通竅止痛。生石膏具有清熱止痛，通絡(luò)化斑，生肌斂瘡之功效。綠豆具有清熱解毒，利水消腫之功效，能夠無刺激去除老化角質(zhì)，促進細胞再生。綠茶具有清熱除濕之功效。冰片外用清熱消腫，止痛止癢。蜂蜜具有抗菌消炎，潤膚止痛，促進組織再生之功效，在調(diào)藥外用時主要起賦形劑作用。綜上本方具有活血化瘀，消腫止痛，清熱涼血之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[6]，創(chuàng)傷及手術(shù)后，機體全身或局部的因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)外、體內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，使過多液體在肢體組織間隙中積聚，最終導(dǎo)致肢體腫脹。機體會在一定程度上主動消除創(chuàng)傷及手術(shù)后造成的肢體腫脹，醫(yī)療手段的介入可以協(xié)助阻斷腫脹的發(fā)生，或加速機體生理反應(yīng)，促進腫脹消除。踝關(guān)節(jié)軟組織損傷后進行適當(dāng)?shù)闹苿?，可避免損傷加重，又有利于組織修復(fù)。因此本研究的病例都應(yīng)用了U型樹脂繃帶托作外固定。但是在外固定時應(yīng)當(dāng)注意，繃帶的包扎不能過緊，使肢體有適度壓迫感即可，否則不利于靜脈回流，不單腫脹消除不了，甚或會加重。另外，也強調(diào)抬高患肢，最好是高于心臟平面，以利用地心吸引力，加速體液的回流，促進腫脹的消除。冰敷也是治療早期軟組織損傷后肢體腫脹的一個重要手段，它應(yīng)用比人體體溫低的物理因子刺激局部迅速降溫，以促進局部組織血管收縮，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，從而達到消腫的目的。本組冰敷治療作為對比觀察組也達到了76.7%的總有效率。本觀察結(jié)果顯示，在治療早期踝關(guān)節(jié)扭傷促進局部腫脹消退的效果上，應(yīng)用本院的協(xié)定處方制作的消腫膏療效優(yōu)于冰敷療法(P<0.05)。且用藥方便，制備簡便，無不良反應(yīng)，極具中醫(yī)藥簡、便、廉、驗、效的特色優(yōu)勢。

[1]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：207-208.

[3]張艷紅.中醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)扭傷研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，(03)：66-68.

[4]程維芬，鄒學(xué)敏.三黃散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，(06)：35.

[5]王予彬，賀枕.創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的治療和藥物選擇[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2003，18(8)：21.

[6]喬志恒.物理治療學(xué)全書[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：866-868.

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1007-8517(2014)12-0034-02

2014.04.25)