江蘇省阜寧縣公興中心衛(wèi)生院，江蘇 阜寧 224425

洛賽克治療慢性肺心病并發(fā)上消化道出血16例臨床觀察

曹亮

江蘇省阜寧縣公興中心衛(wèi)生院，江蘇 阜寧 224425

目的觀察洛賽克對(duì)慢性肺心病并發(fā)上消化道出血的臨床療效。方法選取收治的32例慢性肺心病患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組16例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用洛賽克，對(duì)照組加用西咪替丁，比較兩組的止血效果。結(jié)果治療組總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的37.5%(P<0.01)，治療組平均止血時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)。結(jié)論洛賽克治療慢性肺心病并發(fā)上消化道出血療效突出、止血快速、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性肺心?。簧舷莱鲅?；洛賽克；臨床觀察

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease),簡稱慢性肺心病(chronic cor pulmonary),是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病，上消化道出血是慢性肺心病急性加重期的并發(fā)癥之一，發(fā)病率5.7%左右，病死率高達(dá)92.3%[1]。因此，采取迅速、有效的措施治療上消化道出血是搶救患者生命的關(guān)鍵。從2009年1月至2012年12月，我們應(yīng)用洛賽克治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)上消化道出血癥，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的32例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分成治療組(16例)對(duì)照組(16例)。全部病例均符合1977年全國第2次肺心病專業(yè)會(huì)議所修訂的“慢性肺源性心臟病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。且排除先心病、消化道潰瘍或腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。治療組，男性10例，女性6例；年齡47～85歲，平均年齡61.8歲；病程3個(gè)月至4年，平均病程2.3年。對(duì)照組，男性9例，女性7例；年齡45歲～83歲，平均年齡62.5歲；病程4個(gè)月至5年，平均病程2.6年。兩組病例一般情況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取合理氧療、控制感染、化痰止咳平喘、控制心力衰竭、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等治療。治療組予以洛賽克注射液40mg靜脈推注(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030945)，每天兩次，療程5～7天。對(duì)照組給予西咪替丁600mg靜脈滴注，每日兩次，療程5～7天。

1.3 療效評(píng)價(jià)依據(jù) 顯效：用藥48h后，消化道出血停止；有效：用藥48～72h內(nèi)后，消化道出血停止；無效：用藥72h以上，消化道仍然繼續(xù)出血。其中，總有效率為顯效與有效兩者之和[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組平均止血時(shí)間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組平均止血時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短。

2.2 不良反應(yīng)在治療過程中，兩組病例均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組病例療效的比較情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

上消化道出血屬于慢性肺源性心臟病急性加重期中常見的并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)或治療的不及時(shí)，極易導(dǎo)致疾病惡化，甚至造成患者死亡。而誘發(fā)該病的因素主要包括：①缺氧嚴(yán)重與二氧化碳潴留。慢性肺心病患者由于長時(shí)間嚴(yán)重地缺氧，使胃酸分泌增多，刺激胃腸道粘膜而出現(xiàn)水腫、充血、糜爛滲血或潰瘍等現(xiàn)象，進(jìn)而引起上消化道出血[3]；②應(yīng)激性潰瘍。嚴(yán)重缺氧、感染、肺性腦病等條件下，機(jī)體長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)使局部粘膜組織持續(xù)地缺血，而造成胃粘膜損傷及胃潰瘍，進(jìn)而產(chǎn)生出血；③合并右心衰竭時(shí)，可使胃腸道瘀血，粘膜充血水腫，屏障能力下降，導(dǎo)致胃腸粘膜糜爛和潰瘍而致出血。④缺氧可使血清胃泌素增加，血清胃泌素增多致胃酸分泌異常，也是造成消化道出血的原因之一[4]；⑤慢性肺心病患者因病情需要，難以避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和茶堿類藥物，從而造成對(duì)胃腸道粘膜的刺激和損傷，可誘發(fā)出血[5]；⑥凝血機(jī)制障礙。重癥慢性肺心病患者在嚴(yán)重缺氧、感染、酸中毒等情況下，容易出現(xiàn)凝血功能障礙而產(chǎn)生DIC，導(dǎo)致上消化道出血。

由于高酸狀態(tài)是導(dǎo)致消化道出血的一個(gè)重要因素。所以治療上消化道出血的關(guān)鍵在于抑制胃酸的分泌[6]。洛賽克是質(zhì)子泵抑制劑，其機(jī)制在于通過二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巰基呈不可逆性的結(jié)合，生產(chǎn)亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸的分泌[7]。洛賽克不僅抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，而且還能夠抑制因刺激而誘發(fā)胃酸分泌，故具有晝夜抑制的效果，確保胃酸PH值穩(wěn)定在6以上，有利于血小板聚集，加速凝血過程起到止血作用[8]。西咪替丁是H2-受體阻滯劑，可抑制壁細(xì)胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用較弱，且只能通過抑制夜間胃酸的分泌而達(dá)到治療作用[9]。此外，洛賽克停藥后，其抑制胃酸分泌的作用仍可持續(xù)3～5天[10]。本臨床分析結(jié)果顯示：慢性肺心病急性加重期并發(fā)上消化道出血，治療組應(yīng)用洛賽克總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的37.5%，兩組差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，洛賽克作用機(jī)制明確，可抑制持久胃酸，止血快速，療效顯著，用藥安全，臨床應(yīng)用值得推廣。

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