四川省石棉縣人民醫(yī)院外一科，四川 石棉 625400

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊前三角與膽囊后三角入路對(duì)比觀察

寇光平

四川省石棉縣人民醫(yī)院外一科，四川 石棉 625400

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對(duì)比情況。方法分析210例患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路措施不同進(jìn)行臨床分組，前三角入路組100例(簡(jiǎn)稱A組)和后三角入路組110例(簡(jiǎn)稱B組)。結(jié)果后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于前三角入路組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后中出血少，安全性高，預(yù)后好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽囊前三角入路；膽囊后三角入路

近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活習(xí)慣的改變，膽囊炎的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床常用治療膽囊炎和進(jìn)行膽囊切除的方式[1]。采取何種方式手術(shù)入路成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過對(duì)我院膽囊疾病患者臨床資料進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)入路措施不同進(jìn)行臨床分組，前三角入路組100例(簡(jiǎn)稱A組)，其中男性36例，女性64例，年齡23～66歲，平均年齡(40.3±10.6)歲，膽囊疾?。航Y(jié)石性膽囊炎78例，膽囊息肉22例。后三角入路組110例(簡(jiǎn)稱B組)，其中男性42例，女性68例，年齡24～67歲，平均年齡(40.9±10.5)歲，膽囊疾?。航Y(jié)石性膽囊炎80例，膽囊息肉30例。兩組膽囊疾病患者一般資料性別、年齡、疾病類型比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①A組：患者采取氣管插管全身麻醉，仰臥位，建立氣腹，將腹腔鏡放置其中，對(duì)膽囊周圍粘連進(jìn)行確認(rèn)，通過操作器械對(duì)膽囊三角進(jìn)行充分的暴露，從膽囊前三角進(jìn)入，將漿膜灼開，對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，將膽囊管夾閉并切斷，對(duì)膽囊剝離并且切除。②B組：患者采用氣管插管全身麻醉，對(duì)膽囊周圍粘連進(jìn)行分離，從膽囊后三角靠近膽囊壺腹后壁進(jìn)行燒灼，打開漿膜，對(duì)膽囊后三角進(jìn)行分離，促使膽囊后三角結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰，對(duì)三管關(guān)系進(jìn)行確認(rèn)。將膽囊管夾閉然后切斷，將膽囊動(dòng)脈夾閉后進(jìn)行剝離，并將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0針對(duì)膽囊切除術(shù)患者建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)比較分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥情況(如表1)

表1 兩組膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥情況

注：與A組比較，*P<0.05。

3 討論

膽囊三角主要是由膽囊管、肝總管、肝下緣共同構(gòu)成的三角區(qū)域，其中有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿過，手術(shù)過程中很容易發(fā)生誤傷，另外膽囊的長(zhǎng)期炎性浸潤(rùn)，可能有粘連，分離過程中很容易造成繼發(fā)性的損傷[2]。為了更好的進(jìn)行分離，避免損傷膽管和血管，選擇有效的入路方式，對(duì)于治療膽囊疾病具有重要的意義。

腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，其置入腹腔內(nèi)，從臍孔近乎水平向著頭側(cè)進(jìn)行觀察，膽囊管有遮擋，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊三角暴露面和顯示區(qū)域變得狹小，特別是在炎癥浸潤(rùn)的情況下，膽囊三角因粘連發(fā)生變形會(huì)變的更小，提高了手術(shù)的難度[3]。

腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，如果膽囊三角區(qū)有充血水腫、粘連或者是發(fā)生萎縮性改變，單純對(duì)膽囊前三角進(jìn)行分離很難對(duì)肝外膽道結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別，從而可能增加了膽囊動(dòng)脈和肝外膽管受到損傷的風(fēng)險(xiǎn)性。

膽囊后三角是尖端向前方的三角形的間隙，右前方界限是膽囊頸部后壁，左前方界限是膽囊管和膽總管上段，后方界限是肝右葉臟面。膽囊后三角的頂部是三角形的尖，也就是膽囊頸部和膽囊管的交界處，其可以和膽囊三角相通[4]。膽囊后三角的表面被漿膜覆蓋，漿膜結(jié)構(gòu)和膽囊三角的漿膜結(jié)構(gòu)一樣，屬于膽囊壁漿膜的延續(xù)，其后方和肝十二指腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶連成一體。膽囊后三角緊貼在漿膜下方，沒有見到膽囊動(dòng)脈和動(dòng)脈分支。膽囊后三角相對(duì)于膽囊三角其解剖空間較大，在緊貼漿膜下方?jīng)]有膽囊動(dòng)脈，在分離過程中出血較少，其視野相對(duì)清晰，膽囊三角的炎性浸潤(rùn)對(duì)于膽囊后三角的影響較小，膽囊后三角組織較為疏松，容易分離，可以有效的減少副損傷。

本研究通過分析我院普外科收治的210例患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)入路不同進(jìn)行臨床分組，前三角入路組100例和后三角入路組110例，結(jié)果表明，后三角入路組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于前三角入路組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后中出血少，預(yù)后好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何安.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(25)：159-160.

[2]俞學(xué)軍，徐家法，儲(chǔ)修峰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49(26)：135-136.

[3]周曉林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角與膽囊三角入路對(duì)比分析[J].臨床誤診誤治，2010,23(7)：646-647.

[4]周金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中重視膽囊后三角解剖1200例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010,16(4)：503-504.

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