四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617000

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效觀察

李建輝

四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617000

目的研究腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法將122例患者隨機(jī)分成兩組，每組61例，對照組采用開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間、術(shù)后20個(gè)月隨訪情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口大小及住院時(shí)間少于對照組，術(shù)后隨訪實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠對于對照組，再次發(fā)生異位妊娠人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，越來越受到醫(yī)護(hù)人員及患者的歡迎，利于患者康復(fù)。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；異位妊娠；臨床效果；術(shù)后隨訪

異位妊娠是婦科較為常見的急腹癥，是指受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及腹痛，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。研究顯示盆腔感染、人工流產(chǎn)率增高等都是導(dǎo)致異位妊娠增高的主要的原因[1]。異位妊娠多發(fā)生在育齡婦女，臨床上對于不宜采用保守治療的異位妊娠患者常需要開腹手術(shù)治療，給患者帶來了較大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重者可影響以后在孕[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及不斷完善，以及醫(yī)護(hù)人員對腹腔鏡手術(shù)效果的認(rèn)可，腹腔鏡越來越多的應(yīng)用于婦科手術(shù)中，本文將采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月我院手術(shù)治療的異位妊娠患者122例，年齡22～42歲，平均年齡(32.52±10.11)歲；異位妊娠部位：左側(cè)輸卵管62例，右側(cè)60例；壺腹部73例，峽部30例，傘部12例，間質(zhì)7例。將上述患者按照隨機(jī)對照法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，采用硬膜外麻醉，術(shù)前留置尿管，在臍恥之間開長約5cm橫型切口，逐層開腹進(jìn)入腹腔，清除積血，充分暴露患側(cè)輸卵管后切開妊娠部位，取出孕囊，縫合止血，逐層關(guān)閉腹腔[3]。實(shí)驗(yàn)組[4,5]采用腹腔鏡手術(shù)，患者采用全麻，建立氣腹，在下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處建立2個(gè)手術(shù)操作孔，用PKL型電鉤于妊娠囊膨大薄弱處將輸卵管切開1.5～2cm，去除胚胎及周圍組織，吸出剩余組織，反復(fù)沖洗盆腔，防止絨毛組織殘留，修整切口邊緣，徹底止血。根據(jù)患者是否有生育要求選擇不同手術(shù)方式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)不符合腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)則轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，及時(shí)復(fù)查血HCG下降情況。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、切口大小、住院時(shí)間及術(shù)后隨訪情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口大小及住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后隨訪情況比較 術(shù)后隨訪實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠對于對照組，再次發(fā)生異位妊娠人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，以輸卵管妊娠最為多見，導(dǎo)致異位妊娠的原因很多，最主要的就是輸卵管炎癥和粘連，由于輸卵管管壁薄，內(nèi)壁的粘膜及粘膜下組織難以保持理想狀態(tài)，孕卵發(fā)育到一定程度之后可造成輸卵管破裂或流產(chǎn)[6]，嚴(yán)重者可危及患者生命，因此早期明確診斷對臨床治療具有重要的意義[7]，對患者的預(yù)后也十分重要。在臨床治療過程中禁止用熱，防止掩蓋病情，貽誤最佳治療時(shí)期，患者一經(jīng)診斷為異位妊娠，需要減少活動，臥床休息。

腹腔鏡使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至信號處理系統(tǒng)，并將圖像顯示在監(jiān)視器上，醫(yī)師可以從不同角度觀察影像，視野清晰，便于操作。近年來腹腔鏡應(yīng)用于異位妊娠手術(shù)中，有效的將診斷和治療融為一體，即方便了術(shù)前診斷又避免了不必要的開腹手術(shù)，減少了術(shù)中的出血量，縮短了手術(shù)和住院時(shí)間，保留了輸卵管，增加了患者再次妊娠的機(jī)會，成為異位妊娠的主要治療方法[8,9]。隨著腹腔鏡研究的深入，其技術(shù)也在不斷的改進(jìn)中，腹腔鏡手術(shù)切口小，愈合后瘢痕小，減少瘢痕對輸卵管的影響，減少再次異位妊娠的機(jī)率，同時(shí)手術(shù)不需要打開腹腔，減少對腹腔臟器的影響，減少臟器粘連。在整個(gè)手術(shù)過程中，患者腹腔不與空氣接觸，在攝像系統(tǒng)中充分暴露手術(shù)野，利于操作者操作，減少損傷，但微創(chuàng)手術(shù)對醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，需要醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能冷靜的處理手術(shù)中遇到的任何問題，鎮(zhèn)定的完成手術(shù)，減少損傷。雖然腹腔鏡在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但仍有一些禁忌癥，需要醫(yī)師作出準(zhǔn)確的判斷，保證患者的安全。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口大小及住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠對于對照組，再次發(fā)生異位妊娠人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)雖然與開腹手術(shù)都能治療異位妊娠，但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，能有效滿足患者再次妊娠的需求，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短。

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李建輝(1974-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科。

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2014.04.21)