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米索前列醇在30例絕經(jīng)后取IUD中的應(yīng)用

朱坤華

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目的探討粉末狀米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD中的效果。方法將60例絕經(jīng)后取IUD的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組患者給予米索前列醇粉末置于陰道后穹窿及宮頸外口，1小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)操作；對(duì)照組給予口服尼爾雌醇，1周后進(jìn)行手術(shù)操作。結(jié)果觀察組宮頸軟化程度、患者自覺癥狀及手術(shù)操作順利程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD成功率高、痛苦小，利于手術(shù)操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

粉末狀米索前列醇；宮內(nèi)節(jié)育器

因絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退,子宮及宮頸萎縮使相當(dāng)多的絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine Device，IUD)時(shí)必須用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮,以此產(chǎn)生疼痛使患者難以忍受。部分患者因?qū)m頸萎縮變硬,擴(kuò)宮時(shí)致宮頸輕度裂傷出血,增加感染機(jī)會(huì)。為減輕絕經(jīng)后取IUD患者的痛苦，筆者將米索前列醇片碾成粉末，用消毒醫(yī)用棉簽將米索前列醇粉末分別置于宮頸管內(nèi)口外口及陰道后穹窿，經(jīng)臨床觀察，取IUD成功率高、患者痛苦小，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我站2011年12月至2014年2月就診的60例絕經(jīng)半年以上要求取IUD的婦女作為研究，患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，采用B超檢查確定IUD的位置及有無嵌頓情況，所有患者無藥物禁忌證，排除盆腔占位病變、生殖道炎癥等情況，患者術(shù)前3天無性生活史?；颊吣挲g45～65歲，平均年齡55歲，放置IUD的時(shí)間12～30年，絕經(jīng)半年至13年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組婦女年齡、放IUD時(shí)間及絕經(jīng)時(shí)間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)性意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者術(shù)前1小時(shí)用消毒醫(yī)用棉簽將米索前列醇(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20000668)200ug粉末分別放置于宮頸內(nèi)約0.5～1.0cm處、宮頸外口及陰道后穹窿，對(duì)照組患者術(shù)前1周頓服尼爾雌醇(安徽圣鷹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：34023641)5mg，1周后取IUD。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。宮頸軟化：宮口略擴(kuò)張，用3.5號(hào)擴(kuò)宮器可無阻力出入宮頸內(nèi)口；宮頸部分軟化：宮口未開，用探針可無阻力出入宮頸內(nèi)口；宮頸未軟化：宮頸口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口。取IUD術(shù)中綜合反應(yīng)程度標(biāo)準(zhǔn)：重度：痛感較重、出冷汗；中度：痛感明顯能耐受；輕度反：僅有下腹墜脹感。取IUD結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：順利：無需擴(kuò)宮口可順利取出；困難：需擴(kuò)張宮口方可取出；失?。何茨苋〕鯥UD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度和取IUD術(shù)中疼痛情況比較 兩組宮頸軟化程度和取IUD術(shù)中疼痛情況比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組宮頸軟化程度和取IUD術(shù)中疼痛情況比較表(例)

2.2 兩組取IUD結(jié)果比較 兩組取IUD結(jié)果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組取IUD結(jié)果比較表[例(%)]

3 討論

放置的宮內(nèi)節(jié)育器一般于絕經(jīng)后半年將其取出。由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，陰道宮頸上皮萎縮，宮頸口狹窄，不易擴(kuò)張，導(dǎo)致取環(huán)困難或失敗。此外，由于子宮萎縮宮腔狹窄，IUD容易移位和嵌頓，導(dǎo)致子宮肌層損傷，取IUD時(shí)容易損傷子宮及宮頸。近年來米索前列醇已被廣泛用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟，效果顯著[2]。米索前列醇通過刺激宮頸纖維組織，使其釋放多種彈性蛋白酶，達(dá)到宮頸軟化的效果，通過增加子宮平滑肌的張力，使取IUD時(shí)減少對(duì)患者造成的機(jī)械性損傷，防止感染的發(fā)生，有效減輕患者痛苦[3]。但目前臨床普遍采用口服或放置米索前列醇片來軟化宮頸，但效果均不滿意。筆者將米索前列醇碾成粉末狀置于宮頸管內(nèi)、外口及陰道后穹窿進(jìn)行臨床觀察，取得滿意療效。綜上所述，粉末狀米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD成功率高、痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[2]楊潔茹.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,17(2):141-142.

[3]艾銀惠,李立.米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,01(11):38-39.

R711.51

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1007-8517(2014)12-0098-01

2014.04.21)