*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，云南 昆明 650021；3.首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院功能科，北京 懷柔 101400；4.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006

針刺肝俞深度角度的研究

叢樹(shù)園1毛曉雯2唐柱生1吳華臣3王慧4武煜明1*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，云南 昆明 650021；3.首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院功能科，北京 懷柔 101400；4.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006

目的通過(guò)MRI測(cè)量肝俞針刺的危險(xiǎn)深度角度，計(jì)算出肝俞針刺安全深度。方法(1)把身高170±5cm體重80-50kg的40例成年男性志愿者按羅氏指數(shù)分為研究組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，(2)取穴定位后使用MRI測(cè)量肝俞的針刺深度及角度。結(jié)果針刺深度與體型關(guān)系密切。肝俞斜刺危險(xiǎn)深度研究組(42.22±2.29L;41.55±2.32R)mm，對(duì)照1組(36.33±1.71L;36.47±2.42R)mm，對(duì)照2組(46.76±4.53L;46.25±4.63R)mm。

針刺；肝俞；深度；角度

肝俞穴屬背俞穴，循行在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，肝俞可益肝降火、益肝止痙、益肝明目、疏肝理氣、行氣止痛[1]。主治肝膽疾患如急慢性肝炎、膽囊炎、黃疸等，目系疾病如視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)萎縮、夜盲、近視等及肋間神經(jīng)痛等。肺及胸膜腔位于肝俞水平面的深層，針刺深度或角度不當(dāng)針尖可刺入胸膜腔或肺；針刺深度過(guò)淺將影響療效。為給臨床針刺提供安全數(shù)值的參考，故而對(duì)肝俞的針刺深度及角度進(jìn)行研究。

1 實(shí)驗(yàn)研究

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 選擇云南中醫(yī)學(xué)院身高170±5cm體重80-50kg的成年男性志愿者40例，測(cè)量背部無(wú)器質(zhì)性病變者的身高、體重、拇指同身寸后，按羅氏指數(shù)[2]=100×體重(g)/身高3(cm)，隨機(jī)分為研究組20例(1.29-1.49)、對(duì)照1組10例(<1.28)、對(duì)照2組10例(>1.5)。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備 MRI:Phillips Achieva 1.5T掃描裝置，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；體重秤：蘇宏醫(yī)用身高體重秤RGZ-120；維生素E軟膠囊：山東圣海保健品有限公司；醫(yī)用膠布：上海備優(yōu)安全防范科技有限公司。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 分組后的自愿者進(jìn)行定位取穴，根據(jù)《針灸經(jīng)穴國(guó)家定位標(biāo)準(zhǔn)》肝俞穴位于背部，第9胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸處用醫(yī)用膠帶將維生素E軟膠囊固定于肝俞穴位上。對(duì)肝俞穴進(jìn)行矢狀位、橫斷位、冠狀位3個(gè)層面MRI掃描拍片。研究對(duì)象平臥于MRI檢查床上，靜臥不動(dòng)，平穩(wěn)呼吸。以脊柱線圈接受信號(hào)，F(xiàn)OV:260-360矩陣320*256，厚度3～4mm，層間距0.5～1mm，機(jī)器自動(dòng)三維定位預(yù)掃。在已掃描層面上進(jìn)行測(cè)量膠囊至危險(xiǎn)點(diǎn)的距離，即肝俞穴皮膚至肋提肌后緣的深度，并記錄數(shù)據(jù)。應(yīng)用拇指同身寸折算成毫米使用MRI掃描片的軟件系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 測(cè)量肝俞深度 測(cè)量肝俞以皮膚到肋提肌后緣距離為“最大深度”。安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%。[3]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將測(cè)得的數(shù)據(jù)使用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)K-S正態(tài)分布檢驗(yàn)確定所測(cè)得數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，所測(cè)得數(shù)據(jù)位于同一層面的左右兩側(cè)故使用成對(duì)T檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。針刺深度以單位mm表示。

2 測(cè)量結(jié)果

2.1 肝俞直刺危險(xiǎn)深度 研究組與對(duì)照1組比較，研究組高于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、研究組與對(duì)照2組比較，研究組低于對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、對(duì)照1組與對(duì)照2組比較，對(duì)照1組低于對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明三組直刺危險(xiǎn)深度不同；研究組、對(duì)照1組、對(duì)照2組每組左側(cè)與右側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明同一層面針刺深度無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 3組受試者肝俞的直刺危險(xiǎn)深度結(jié)果

注：與對(duì)照1組及對(duì)照2組比較，*P<0.05；與對(duì)照2組比較，#P<0.05。

2.2 肝俞斜刺危險(xiǎn)深度 研究組與對(duì)照1組比較，研究組高于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、研究組與對(duì)照2組比較，研究組低于對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、對(duì)照1組與對(duì)照2組比較，對(duì)照1組低于對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明三組斜刺危險(xiǎn)深度不同；研究組、對(duì)照1組、對(duì)照2組每組左側(cè)與右側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明同一層面針刺深度無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 3組受試者肝俞的斜刺危險(xiǎn)深度結(jié)果

注：與對(duì)照1組及對(duì)照2組比較，*P<0.05；與對(duì)照2組比較，#P<0.05。

2.3 肝俞直刺安全深度 經(jīng)公式計(jì)算，研究組與對(duì)照1組比較，研究組高于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、研究組與對(duì)照2組比較，研究組低于對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、對(duì)照1組與對(duì)照2組比較，對(duì)照1組低于對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明三組直刺安全深度不同；研究組、對(duì)照1組、對(duì)照2組每組左側(cè)與右側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明同一層面針刺的深度無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表3。

表3 3組受試者肝俞的直刺安全深度結(jié)果

注：與對(duì)照1組及對(duì)照2組比較，*P<0.05；與對(duì)照2組比較，#P<0.05。

2.4 肝俞的斜刺安全深度 經(jīng)公式計(jì)算，研究組與對(duì)照1組比較，研究組高于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、研究組與對(duì)照2組比較，研究組低于對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、對(duì)照1組與對(duì)照2組比較，對(duì)照1組低于對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明三組斜刺安全深度不同；研究組、對(duì)照1組、對(duì)照2組每組左側(cè)與右側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明同一層面針刺的深度無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表4。

表4 3組受試者肝俞的斜刺安全深度結(jié)果

注：與對(duì)照1組及對(duì)照2組比較，*P<0.05；與對(duì)照2組比較，#P<0.05。

2.5 肝俞的斜刺最大角度 研究組與對(duì)照2組，研究組與對(duì)照1組的斜刺角度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明這兩組斜刺角度無(wú)顯著性差異；研究組、對(duì)照1組、對(duì)照2組每組左側(cè)與右側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明同一層面針刺的角度無(wú)顯著性差異。對(duì)照1組與對(duì)照2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)照1組與對(duì)照2組斜刺的最大角度不同。見(jiàn)表5。

表5 3組受試者肝俞的斜刺最大角度結(jié)果

3 討論

通過(guò)對(duì)李亞?wèn)|[3]等學(xué)者提出針刺安全深度≤針刺危險(xiǎn)深度×75%，張建華[4]等采用安全針刺深度=針刺危險(xiǎn)深度×70%的分析，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)采用活體測(cè)量的情況，筆者認(rèn)為使用以下公式：安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%[2]計(jì)算更符合臨床情況；臨床對(duì)于肝俞的針刺采用向內(nèi)斜刺，本實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為向內(nèi)斜刺小于斜刺的最大角度在保證療效的同時(shí)基本不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

由表1到表5所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定肝俞三組左右直刺、斜刺的危險(xiǎn)深度與安全深度均有顯著性差異，說(shuō)明確定肝俞針刺深度的首要因素是體型。研究組與對(duì)照2組、研究組與對(duì)照1組這兩組斜刺角度無(wú)顯著性差異，說(shuō)明應(yīng)該首先考慮針刺的層次結(jié)構(gòu)然后再參照體型。對(duì)照1組與對(duì)照2組斜刺角度有顯著性差異，在此兩組斜刺最大角度的深面是胸椎的橫突，可能是由于對(duì)照1組比對(duì)照2組胸椎體積小，橫突短所造成的。本次實(shí)驗(yàn)雖然只篩選了40例，但采用活體MRI測(cè)量且隨機(jī)分組，與此前所做的該方面的研究都有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[1]丁習(xí)益，肝俞穴臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2000,16(1):34-36.

[2]邵象清，人體測(cè)量手冊(cè)[M].上海：上海辭書(shū)出版社，1995：299.

[3]李亞?wèn)|,李健男,東紅艷等.應(yīng)用CT測(cè)量膀胱經(jīng)第1側(cè)線7穴進(jìn)針深度、角度方向的研究[J].針灸臨床雜志，2004,20(10)：47-50.

[4]張建華，嚴(yán)振國(guó)，顧洪川等.胸部危險(xiǎn)穴位針刺安全深度的研究[J].上海針灸雜志，1998，17(6)：24-25.

云南省教育廳科學(xué)研究研究項(xiàng)目 (項(xiàng)目編號(hào):2012Y052)。

武煜明(1965-),男，教授。研究方向：針灸治療神經(jīng)性疾病的機(jī)理研究。

R245.3

A

1007-8517(2014)16-0051-02

2014.07.22)