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體表心電圖ST—T改變診斷冠心病可靠性探討

2014-09-11 02:35:02計(jì)富廣
中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年11期
關(guān)鍵詞:體表冠脈造影

計(jì)富廣

中牟縣人民醫(yī)院,河南中牟 451450

冠心病是指由于人體脂質(zhì)代謝異常造成血液中的脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜上,形成類似粥樣的斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄、血流受限,并引發(fā)心臟供血不足的一類心血管疾病,臨床主要表現(xiàn)出心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等,危急人類生命健康[1]。冠心病的早期發(fā)現(xiàn)有助于盡早恢復(fù)心肌供血和改善心功能,體表心電圖是目前臨床診斷一種相對簡便易行的檢查,具有無創(chuàng)性[2]。本文探討體表心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的臨床價(jià)值與可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中牟縣人民醫(yī)院2010年1月—2013年10月間因心絞痛主訴入院檢查的患者240例作為研究對象,男性138例,女性102;年齡最低38歲,最高78歲,平均(61.3±8.1)歲;典型心絞痛98例,不典型心絞痛142例;病程最短3個(gè)月,最長8年,平均(2.4±0.6)年。排除有高血壓史、糖尿病史、心肌梗死、心力衰竭、瓣膜病患者。

1.2 方法

1.2.1 體表心電圖檢測方法 所有患者均于入院首日和次日行靜息體表心電圖檢測,并于患者自訴有胸痛、胸悶感時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖,儀器采用日本光電ECG-9130P型心電儀或福田FX-7402型心電儀?;颊呷朐汉?d行24h動(dòng)態(tài)體表心電圖監(jiān)測,證實(shí)患者體表心電圖ST-T是否有動(dòng)態(tài)改變,儀器應(yīng)用DMS公司DMS300-4A型動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀。

1.2.2 分組方法 根據(jù)患者體表心電圖檢測結(jié)果進(jìn)行分組:實(shí)驗(yàn)組112例,患者在胸痛、胸悶癥狀下的靜息體表心電圖ST-T和24h動(dòng)態(tài)體表心電圖ST-T均有改變,主要表現(xiàn)出ST段明顯壓低,變化值超出0.1mv且持續(xù)時(shí)間超出1min,T波呈現(xiàn)出更明顯的低平或倒置,或出現(xiàn)ST-T假性正?;?;對照組128例,靜息體表心電圖和動(dòng)態(tài)體表心電圖檢查均無ST-T改變。

1.2.3 造影檢測方法 所有患者均于入院后7d行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢測冠脈狹窄程度,從多個(gè)角度觀察冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈病變情況,冠狀動(dòng)脈直徑固定狹窄率超出50%時(shí),視為陽性,陽性病變血管在2支以上視為多支血管病變。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者一般資料、冠狀動(dòng)脈造影陽性情況及冠脈陽性數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、病程、典型或不典型心絞痛臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異(P>0.05),見表1。表明兩組具有可比性。

表1 兩組患者一般資料情況比較

2.2 冠狀動(dòng)脈造影

陽性ST-T改變患者中,冠狀動(dòng)脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者,實(shí)驗(yàn)組患者陽性比例明顯高于對照組,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異(P<0.01),見表2。

表2 兩組患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影陽性結(jié)果比較[n(%)]

2.3 冠脈陽性數(shù)量

冠脈陽性數(shù)量實(shí)驗(yàn)組75例陽性患者中,32例為多支病變,占42.7%;對照組40例中2例為多支病變,占5%;實(shí)驗(yàn)組多支病變率明顯高于對照組,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異(χ2=17.773,P<0.01)。

3 討論

冠心病直接危急患者生命,隨著我國老齡化的加劇,冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢,成為廣受關(guān)注的一類慢性疾病。冠心病的發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),患者臨床表現(xiàn)包括心絞痛、胸悶、胸痛、心肌梗死等[3-4],但也有不少患者無明顯的不良癥狀,屬于隱匿性冠心病,因而臨床的盡早發(fā)現(xiàn)將有助于提早提供合理的施治方案,延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展,減輕心臟缺血和心功能損傷,延長患者生命和提高生活質(zhì)量。

體表心電圖是臨床較好的一種檢測手段,具有無創(chuàng)性、快捷性、直觀性和有效性,目前已有報(bào)道利用體表心電圖來鑒別和診斷冠心病,并取得了良好效果[5]。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的不斷進(jìn)步,也有報(bào)道在對體表心電圖及冠脈造影的聯(lián)合研究中發(fā)現(xiàn),部分經(jīng)體表心電圖檢測ST-T改變的患者,其冠脈造影結(jié)果仍顯示正常[6]。

本組研究對240例心絞痛患者進(jìn)行檢測比較,結(jié)果顯示體表心電圖ST-T實(shí)驗(yàn)組患者冠狀動(dòng)脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者,實(shí)驗(yàn)組患者陽性比例明顯高于對照組,且實(shí)驗(yàn)組多支病變率明顯高于對照組,提示體表心電圖ST-T改變檢測冠心病的準(zhǔn)確率可達(dá)73.5%,檢出率較高,但仍存在一定的誤差。對于冠狀動(dòng)脈造影呈陽性、但體表心電圖ST-T發(fā)生改變的情況,作者分析可能與患者的生理因素及其它疾病情況有關(guān),比如飽餐過后、體位改變、過度呼吸、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等,以及高血壓、糖尿病、心包炎、腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、休克、感染、藥物影響等。本研究雖然排除了高血壓、糖尿病等存在病理因素的患者受試,但無法避免患者存在一定生理因素患者的受試,這可能是影響體表心電圖檢出率的主要因素。還有,對靜息體表心電圖的檢測應(yīng)關(guān)注于患者發(fā)生胸痛、胸悶癥狀時(shí)的變化,因癥狀發(fā)作時(shí),患者出現(xiàn)明顯的心肌供血不足,造成體表心電圖出現(xiàn)心肌缺損的電流變化,進(jìn)而使檢測更加準(zhǔn)確。

盡管冠狀動(dòng)脈造影的檢出率較高,但由于其具有創(chuàng)傷性,且費(fèi)用高、患者接受程度低,因而在常規(guī)臨床檢測中、尤其是在基層醫(yī)院中,體表心電圖檢測更適用。作者認(rèn)為采用體表心電圖ST-T改變來診斷冠心病具有較好的臨床價(jià)值和可靠性,但應(yīng)結(jié)合多種臨床資料綜合分析,必要情況下實(shí)施冠脈造影術(shù)。

[1]薛世榮,黃景文,羅韶金,等.體表心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對冠心病診斷的性別差異分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(2):172-173.

[2]譚振朝.動(dòng)態(tài)體表心電圖在冠心病患者中的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):93-94.

[3]周靜.運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對冠心病的診斷價(jià)值研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):21-22.

[4]董亞東,葉玉清.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)變異性心絞痛100例診斷冠心病的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):71-72.

[5]張逸杰,包明威,譚團(tuán)團(tuán),等.冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中的QT間期滯后現(xiàn)象[J].中華心律失常學(xué)雜志,2011,15(6):421-425.

[6]劉竹,張晶.體表心電圖運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對冠心病的診斷作用分析[J].首都醫(yī)藥,2012(8):31.

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