周 捷，范 克，郭曉燕（湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 武漢 430021）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，患者表現(xiàn)為不可逆性氣流受限，此類患者容易在某些誘因下病情急性加重，在急性加重期患者容易合并呼吸衰竭。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭來(lái)說(shuō)，機(jī)械通氣是有效的治療措施，在機(jī)械通氣中，無(wú)創(chuàng)通氣在臨床逐漸應(yīng)用開來(lái)。觀察無(wú)創(chuàng)通氣子在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年1月慢性阻塞性肺疾病患者100例，患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔鶠榧毙约又仄诨颊?，均合并有呼吸衰竭。分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組男31例，女19例；年齡57～78歲，平均（67.8±5.9）歲；APPACHE評(píng)分10～30分，平均（16.2±3.9）分。對(duì)照組男30例，女20例；年齡58～79歲，平均（68.9±6.3）歲；APPACHE評(píng)分9～29分，平均（15.8±3.7）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組與對(duì)照組均給藥具體病情給藥抗生素抗感染、給予平喘類藥物、給予止咳化痰類藥物等。觀察組患者給予無(wú)創(chuàng)通氣治療：采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式，最初吸氣壓力為10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓力為4 cm H2O，呼吸頻率為12～14次/min，根據(jù)患者具體的血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。對(duì)照組患者給予氣管插管機(jī)械通氣，即有創(chuàng)通氣：采用A/C模式（或者SIMV+PSV模式），最初潮氣量為6～8 ml/kg，根據(jù)患者具體血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療過程中的臨床癥狀和體征改善情況，觀察兩組患者通氣前、通氣后48 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變情況，記錄兩組患者通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及通氣過程中并發(fā)的感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通氣前和通氣48 h后血?dú)夥治銮闆r比較：觀察組患者通氣前PaO2、PaCO2和pH值分別與對(duì)照組通氣前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者通氣48 h后PaO2、PaCO2和pH值分別與對(duì)照組同期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者通氣治療過程中血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者通氣治療過程中血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 通氣前通氣48 h后PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH值 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH值對(duì)照組 50 43.2±5.9 85.5±7.1 7.271±0.009 86.3±7.9 52.6±3.8 7.401±0.008觀察組 50 42.1±6.7 86.9±8.4 7.269±0.010 87.2±6.6 53.7±4.1 7.391±0.007

2.2 兩組患者通氣時(shí)間、住院時(shí)間、合并感染等情況比較：觀察組通氣時(shí)間為（4.7±2.1）d；觀察組患者住院時(shí)間為（12.4±3.3）d；觀察者合并感染共5例，感染發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者通氣時(shí)間為（8.1±2.4）d；觀察組患者住院時(shí)間為（18.9±4.2）d；觀察者合并感染共17例，感染發(fā)生率為34.0%。觀察組通氣時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察發(fā)生感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的認(rèn)識(shí)深入，無(wú)創(chuàng)通氣治療在呼吸衰竭等疾病中應(yīng)用越來(lái)越多，并且成為一種有效的治療手段。無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用也開始增多。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)通氣避免的氣管插管，避免的患者創(chuàng)傷，患者容易接受[2-3]。無(wú)創(chuàng)通氣在通氣過程中，患者可以說(shuō)話、進(jìn)食，患者是生存質(zhì)量并沒有受到嚴(yán)重影響。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來(lái)說(shuō)，多為老年患者，此類患者肺功能差，同時(shí)合并有其他慢性疾病，呼吸功能下降，對(duì)吸氧和高碳酸血癥的反應(yīng)降低，無(wú)創(chuàng)通氣是采用雙水平正壓通氣，能夠改善通氣不佳的肺內(nèi)氣體分布，使痙攣的氣道擴(kuò)張，改善通氣/血流比例，從而改善二氧化碳潴留，提高氧分壓，改善呼吸[4-5]。

本文中，觀察組給予無(wú)創(chuàng)通氣，對(duì)照組給予有創(chuàng)通氣，觀察組的氧分壓及二氧化碳分壓均在通氣后得到顯著改善，對(duì)照組的氧分壓及二氧化碳分壓均在通氣后得到顯著改善，兩組通氣后上述血清分析指標(biāo)改善情況一樣，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中，能夠產(chǎn)生和有創(chuàng)通氣一樣的臨床效果。觀察組的并發(fā)感染、住院時(shí)間、通氣時(shí)間等均低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣在治療過程中的并發(fā)癥較少。綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD患者合并呼吸衰竭的療效顯著，感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，值得借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8.

[2] 潘慧明.BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭7l例臨床體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),201l,32(10)：1371.

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[4] 鈕善福.機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1)：200.

[5] 鄒正秀.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭30例療效觀察[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2010,30(2)：143.