務學正

病兒李某，男，1歲7個月，兩個月前發(fā)燒39度，在外院經(jīng)腦脊液化驗診斷為病毒性腦炎，住院輸液后好轉(zhuǎn)。之后四肢抖動，口角抽動，口吐白沫，口周發(fā)紺，神志不清，約10分鐘自行恢復。近一月來，頻繁眨眼10～20次/日，每次連續(xù)7～8下，發(fā)作時喚之無反應；日夜咬牙，撞頭（碰見什么撞什么），有時打人。疑為癲癇小發(fā)作，但查腦電圖連續(xù)三次均為陰性。入住我院后，因具癲癇發(fā)作表現(xiàn)，結合病史，按癲癇治療。后又兩次上感發(fā)燒38度左右，未見發(fā)作，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

腦電圖是診斷癲癇重要的依據(jù)之一，但卻不能依賴腦電圖確診癲癇。臨床發(fā)現(xiàn)，如果癲癇正在發(fā)作時做腦電圖檢查，一般都可記錄到癲樣放電。但實際上多數(shù)病人是在未發(fā)作時做腦電圖檢查，其陽性率比較低。還有少數(shù)癲癇病人發(fā)作間歇期腦電圖始終正常。此外，約10%的正常人可能表現(xiàn)輕度異常腦電圖，還有1%～3%的人腦電圖可顯示癲樣活動而無臨床發(fā)作。所以，既不能因某些人腦電圖正常就排除癲癇，也不能單憑腦電圖異常就診斷癲癇。

近年來，一些新檢查儀器的出現(xiàn)，提高了癲癇診斷的準確性。例如，24小時腦電圖描記，可以提高異常腦電圖的發(fā)現(xiàn)率。復雜部分性發(fā)作患者在入睡時可出現(xiàn)顳葉部放電，兒童良性中央回-顳部放電灶癲癇放電過程更為明顯，能觀察到慢波睡眠持續(xù)放電癲癇。有人研究，24小時監(jiān)測陽性率高達80%左右，48小時陽性率達95%，72小時陽性率達到98%。

還有一種視頻腦電監(jiān)測，通過錄像機將病人的情況錄下來，并在屏幕上顯示出來，鑒別是否癲癇發(fā)作或什么類型癲癇發(fā)作，比24小時腦電圖更加準確可靠。

以上各種腦電檢查對病人無痛苦，對大腦無損害。但應當提醒的是，癲癇診斷必須結合臨床，綜合分析，才能不漏過一個病人。endprint