馮勇軍 林 翀 曾春榮 吳湘明

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，海南 ?？?570311)

慢性鼻竇炎患者鼻黏膜持續(xù)的慢性炎癥刺激最終可以導(dǎo)致鼻息肉〔1〕。鼻息肉異常增大時(shí)可完全阻斷鼻腔通氣，嚴(yán)重影響通氣功能〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的氣道異常炎癥密切相關(guān)，最新研究發(fā)現(xiàn)鼻炎也是支氣管哮喘的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，許多鼻竇炎患者常常合并變應(yīng)性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎是大量的免疫細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，并發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病率高達(dá)50%，如變應(yīng)性鼻炎得不到及時(shí)醫(yī)治，最終發(fā)展為慢性疾病，影響慢性鼻竇炎及支氣管哮喘轉(zhuǎn)歸〔3,4〕。老年患者因常合并慢性阻塞性肺病(COPD)、心腦血管疾病，抗應(yīng)激能力較差，慢性鼻-鼻竇炎導(dǎo)致的氣管哮喘發(fā)作能顯著增加患者死亡率〔5,6〕。本研究擬探討慢性鼻-鼻竇炎與支氣管哮喘及肺功能的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1一般資料 2010年1月至2013年9月我院耳鼻喉頭頸外科住院治療的慢性鼻-鼻竇炎患者70例，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)分為單純性慢性鼻-鼻竇炎(A組，n=31，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為3、22、6例)和慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(B組，n=39，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為4、9、15、11例)兩組。均知情同意。兩組性別比、年齡、體重指數(shù)(BMI)無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組病程有顯著差異(P=0.009)(表1)。

表1 患者的一般情況比較

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性鼻-鼻竇炎的診斷根據(jù)歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療指南(2007版)確診〔4〕，而支氣管哮喘則根據(jù)支氣管哮喘防治指南(2008版)確診〔7〕。真菌性鼻竇炎、機(jī)體免疫缺陷、囊性纖維化、腫瘤患者及先天性黏膜纖毛疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常、伴有呼吸道其他疾病患者給予排除。單純性慢性鼻-鼻竇炎分期標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；Ⅱ期：多發(fā)鼻竇炎；Ⅲ期：全組鼻竇炎。根據(jù)鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查，鼻息肉分級(jí)：CT掃描及術(shù)中見(jiàn)鼻竇內(nèi)有息肉樣組織，但鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)中鼻道未見(jiàn)息肉為Ⅰ級(jí)；鼻道內(nèi)可見(jiàn)未超過(guò)中鼻甲下緣的息肉樣組織為Ⅱ級(jí)；中鼻甲下緣發(fā)現(xiàn)息肉樣組織但未充滿鼻腔為Ⅲ級(jí)；鼻腔里充滿息肉樣組織為Ⅳ級(jí)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察不同分期慢性鼻-鼻竇炎患者的支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率、不同分期慢性鼻-鼻竇炎合并哮喘患者的肺功能、不同分級(jí)慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者的支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率、有哮喘的不同分級(jí)慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者的肺功能、兩組患者與合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT和癥狀的評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同分期A組支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率、合并支氣管哮喘患者的肺功能比較 A組Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期并發(fā)支氣管哮喘分別為0、4和4例，3期有顯著差異(χ2=6.94,P=0.031)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期并發(fā)變應(yīng)性鼻炎分別為1、5、2例，無(wú)明顯差異(χ2=0.38,P=0.83)。8例慢性鼻-鼻竇炎合并哮喘患者Ⅱ期小氣道阻塞性隨性功能障礙4例，Ⅲ期小氣道阻塞性道氣功能障礙1例、肺通氣阻塞性功能障礙3例，有顯著差異(χ2=4.0,P=0.028)。

2.2不同分級(jí)B組支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率、合并支氣管哮喘患者的肺功能比較 B組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)支氣管哮喘(1、3、4、3例)和變應(yīng)性鼻炎(2、4、6、4例)的發(fā)病率無(wú)明顯差異(χ2=0.16、P=0.98;χ2=0.28,P=0.96)。而合并支氣管哮喘的鼻息肉患者的肺功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為小氣道阻塞性通氣功能障礙1、2、2、1例；肺通氣阻塞性功能障礙0、1、2、2例，無(wú)明顯差異(χ2=1.59，P=0.66)。

2.3兩組哮喘和變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率的比較 兩組支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率無(wú)明顯差異(P=0.82和P=0.18)。

2.4兩組患者與合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT和癥狀的評(píng)分 表2可見(jiàn)，A組和A組合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡評(píng)分與鼻竇CT評(píng)分評(píng)分無(wú)明顯差異(P=0.89和P=0.70)；A組合并哮喘患者的癥狀評(píng)分明顯高于A組(P<0.01)。B組和B組合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡評(píng)分與鼻竇CT評(píng)分無(wú)明顯差異(P=0.97和P=0.64)；B組合并哮喘患者的癥狀評(píng)分明顯高于B組(P<0.01)。

表2 兩組及合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT和癥狀的評(píng)分的比較±s)

3 討 論

鼻腔作為氣道的入口，在維持人體氣道的平衡中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，對(duì)吸入的空氣進(jìn)行過(guò)濾、加濕和加溫，同時(shí)因鼻腔表面的假?gòu)?fù)層呼吸道上皮使鼻腔具有固有免疫和獲得性免疫防御的功能〔8〕。感染等原因?qū)е碌谋乔火つつ[脹、充血、萎縮、壞死等炎癥反應(yīng)被稱為鼻炎。由于鼻竇與鼻腔黏膜是相延續(xù)的，因此，通常情況下鼻腔黏膜炎癥也會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎，臨床上統(tǒng)稱為鼻-鼻竇炎，目前的觀點(diǎn)一致認(rèn)為急性鼻竇是由流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等感染引起的。最新的研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為慢性鼻竇炎患者鼻黏膜最常見(jiàn)的需氧菌，而丙酸桿菌和厭氧的革蘭陰性桿菌是最常見(jiàn)的厭氧菌，相關(guān)的研究也發(fā)現(xiàn)其在慢性鼻竇炎的發(fā)病中也起主導(dǎo)作用。鼻-鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制到目前為止尚不完全清楚，主要與細(xì)菌感染、黏膜纖毛的損傷、過(guò)敏反應(yīng)等原因?qū)е碌谋丘つに[密切相關(guān)〔5,9〕。鼻腔、鼻竇黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥水腫會(huì)導(dǎo)致鼻息肉的產(chǎn)生，鼻息肉是由疏松的結(jié)締組織、水腫組織、炎性細(xì)胞、毛細(xì)血管及一些腺體組成的竇口鼻道復(fù)合體〔10〕。變應(yīng)性鼻炎也被稱為過(guò)敏性鼻炎，是鼻腔黏膜的IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，鼻腔黏膜嚴(yán)重水腫，影響患者正常鼻腔通氣，臨床上主要表現(xiàn)為大量水樣涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢和鼻塞，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響〔11〕。支氣管哮喘也是由多基因參與，且具有遺傳易感性的氣道慢性變態(tài)性炎癥，患者主要表現(xiàn)為夜間和(或)凌晨出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽、發(fā)作性胸悶和呼氣性呼吸困難，其長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎、肺源性心臟病等疾病，研究發(fā)現(xiàn)哮喘明顯增加老年患者支氣管炎和肺氣腫的發(fā)生率和死亡率〔12〕。目前國(guó)外學(xué)者認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎與哮喘是并存的疾病〔13〕。

本研究結(jié)果提示單純性慢性鼻-鼻竇炎與老年患者的支氣管哮喘發(fā)病率及肺功能下降密切相關(guān)，鼻竇炎老年患者合并支氣管哮喘能夠顯著增加臨床癥狀。

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