周雪艷 馮 青

(西寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，青海 西寧 810005)

糖尿病(DM)會引起心血管、腎臟等諸多臟器方面的并發(fā)癥，其中糖尿病足(DF)十分常見〔1〕。DF患者主要表現(xiàn)出患肢的疼痛、麻木，肌肉萎縮、運(yùn)動功能受限等癥狀，若治療不及時可能會引起感染、潰瘍、骨髓炎，部分患者甚至需要截肢。因此及早發(fā)現(xiàn)和有效的治療是應(yīng)對DF的關(guān)鍵。本文評價了硫辛酸注射液治療DF的臨床療效，并且觀察了其對患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年11月至2013年8月在我院接受治療的60例DF患者為研究對象，患者均通過病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡51～78〔平均(60.1±9.3)〕歲。DM病程2～11年〔平均(5.1±1.2)〕年。DF Wagner分級：0級17例，1級9例，2級4例。觀察組男16例，女14例，年齡52～79〔平均(61.2±9.7)〕歲。DM病程2～13〔平均(5.3±1.5)〕年。DF Wagner分級：0級16例，1級9例，2級5例。兩組DF患者年齡、病程、病情等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均口服鹽酸二甲雙胍片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020197)和瑞格列奈片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103638)來控制自身的血糖水平，晚餐時口服二甲雙胍2片/次，口服瑞格列奈片0.5～1 mg/次，于三餐前服用。對照組同時口服西洛他唑(浙江為康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060335)，50～100 mg/次，2次/d。觀察組靜脈滴注硫辛酸注射液(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055869)，將250 ml生理鹽水和600 mg硫辛酸混合后靜脈滴注，1次/d，1個療程4 w。

1.3療效評價 顯效：患者患肢疼痛麻木、肌肉萎縮、運(yùn)動功能受限等癥狀基本消失或顯著改善。有效：患者的癥狀體征較治療前有所改善緩解。無效：患者的癥狀體征較治療前無明顯變化。

1.4臨床觀察 于治療前、治療后2、4 w患者踝-臂指數(shù)(ABI)、血清Hcy、血清MMP-9的變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo) 治療前，兩組DF患者的ABI、Hcy、血清MMP-9指標(biāo)，差異不顯著(P>0.05)。治療2、4 w后，兩組DF患者的ABI、Hcy、血清MMP-9指標(biāo)均有一定程度的好轉(zhuǎn)，但是觀察組的好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1～3。

表1 兩組患者治療前后ABI指數(shù)的變化±s，%，n=30)

表2 兩組患者治療前后Hcy指標(biāo)的變化±s,n=30)

表3 兩組患者治療前后血清MMP-9指標(biāo)的變化±s,n=30)

2.2兩組療效的比較 觀察組DF患者的總有效率(93.3%)高于對照組(80.0%)(P<0.01)。見表4。

表4 兩組療效比較〔n,n=30〕

3 討 論

DF是DM重要并發(fā)癥之一〔2〕,據(jù)臨床資料顯示近些年我國的DM發(fā)病率逐年上升，且主要集中在中老年人群中，同時也很大程度上增加了DF的發(fā)病率〔3〕。沈浩等〔4〕調(diào)查，認(rèn)為，DM病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、纖維蛋白原(FIB)、白蛋白、ABI、經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)等是2型糖尿病患者發(fā)生DF的獨(dú)立危險因素，還認(rèn)為加強(qiáng)DM宣教,做好2型糖尿病患者的足部護(hù)理,長期嚴(yán)格控制2型糖尿病患者的血糖,調(diào)節(jié)血壓、血脂、血FIB的失衡,抗動脈粥樣硬化、抗凝、擴(kuò)張血管、改善局部供血及抗感染等綜合治療,同時積極治療2型糖尿病患者的各種慢性并發(fā)癥,能有效預(yù)防DF的發(fā)生。DF是引起患者截肢的重要原因，因此患者和醫(yī)務(wù)人員需要引起高度的重視，DM患者要提高自身的預(yù)防和檢查意識，醫(yī)務(wù)人員定期對DM患者進(jìn)行檢查，從而盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療〔5〕。

臨床研究顯示，血管病變是誘發(fā)DF的關(guān)鍵因素〔6〕。臨床還顯示DF患者會伴隨血清MMP-9以及Hcy水平的上升〔7〕。高血清MMP-9會引起平滑肌增生、血管壁細(xì)胞外基質(zhì)的分解，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，也會促進(jìn)Hcy水平的上升。高Hcy會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，影響內(nèi)皮細(xì)胞功能〔8〕，造成血管的病變，也是動脈粥樣硬化的危險因素之一。同時DF患者會伴隨著ABI指數(shù)的下降〔9〕，因此通過觀察血清MMP-9、Hcy水平以及ABI指數(shù)的變化能夠有效評估患者的病情和預(yù)后情況〔10〕。

硫辛酸具有較強(qiáng)的對抗氧化應(yīng)激作用，能夠有效保護(hù)β細(xì)胞，改善神經(jīng)周圍營養(yǎng)與增加神經(jīng)營養(yǎng)血管流量，減輕應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷〔11〕。同時硫辛酸能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮功能、血液循環(huán)的恢復(fù)改善，從而緩解患者癥狀，降低血清MMP-9與Hcy水平，提升ABI方面作用顯著〔12〕。本研究與王文英等〔13〕的研究結(jié)果基本一致，充分表明了硫辛酸注射液在DF治療中的優(yōu)越性。

綜上，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸注射液治療DF具有較高的應(yīng)用價值，能夠顯著改善緩解患者的癥狀，同時通過降低Hcy、血清MMP-9指標(biāo)水平促進(jìn)患者的預(yù)后，臨床意義顯著。

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