蔡胤浩

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550004)

老年人群已成為急診科出診緊急搶救的重點人群〔1〕。由于老年人群急診多為嚴(yán)重威脅生命的呼吸心搏驟停，有效的心肺復(fù)蘇(CPR)成為搶救的關(guān)鍵〔2〕，而提高CPR成功率的關(guān)鍵在于建立有效的基本生命支持，其中，即時有效的氣道管理對降低患者病死率和傷殘率具有重要意義〔3〕。本研究評價和比較不同方式下CPR效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年4月至2013年5月我院急診科院前及院內(nèi)老年呼吸心搏驟?；颊?26例，其中，男85例，女41例，平均年齡(67.4±7.1)歲，平均呼吸心搏驟停(11.7±9.8)min，診斷標(biāo)準(zhǔn)為〔4〕：突然出現(xiàn)意識喪失，對外界呼喚無反應(yīng)；無自主呼吸，對外界刺激無反應(yīng)；大動脈出現(xiàn)搏動消失。原發(fā)疾病分別為：33例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，27例腦血管疾病，29例肺源性心臟病，10例致命性心律失常，3例電擊傷，11例急性中毒，13例交通事故。隨機分成面罩聯(lián)合插管組、插管組和面罩組各42例，3組年齡、性別、呼吸心搏驟停時間、原發(fā)疾病分布等無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 均進行胸外心臟徒手緊急按壓，電擊體外除顫，迅速經(jīng)靜脈注射常規(guī)CPR藥物。面罩聯(lián)合插管組先迅速面罩通氣，同時2～5 min內(nèi)迅速完成經(jīng)口明視氣管插管，建立機械通氣；插管組在胸外按壓同時直接經(jīng)口明視氣管插管，建立機械通氣；面罩組直接面罩持續(xù)加壓供氧人工進行通氣。均進行經(jīng)皮血氧飽和度(SaO2)、動脈血壓和心電監(jiān)測。

1.3CPR成功判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者恢復(fù)心跳，口唇顏色變?yōu)榧t潤；出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則的自主呼吸，或建立機械通氣患者心跳正常，經(jīng)皮SaO2>95%；出現(xiàn)對光反射或眼球運動，瞳孔縮小；心電圖示室上性節(jié)律，可聞及心音和動脈搏動，收縮壓>60 mmHg，持續(xù)時間>20 min，自主循環(huán)功能恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS17.0進行方差分析、LSD-t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.13組搶救后經(jīng)皮SaO2和平均動脈壓情況 搶救后，3組經(jīng)皮SaO2差異顯著(P<0.05)，面罩聯(lián)合插管組經(jīng)皮SaO2與插管組和面罩組差異均顯著(P<0.05)；3組平均動脈壓差異顯著(P<0.05)，面罩聯(lián)合插管組平均動脈壓與插管組和面罩組差異均顯著(P<0.05)。見表1。

2.23組搶救后自主循環(huán)恢復(fù)情況、CPR和存活情況 搶救后，面罩聯(lián)合插管組自主循環(huán)恢復(fù)率、CPR和存活率均高于插管組和面罩組(P<0.05)。見表2。

表1 3組搶救后經(jīng)皮SaO2和平均動脈壓情況±s,n=42)

表2 3組搶救后自主循環(huán)恢復(fù)情況、CPR和存活情況〔n(%),n=42〕

3 討 論

老年人群由于全身各組織器官功能下降，對缺氧的耐受性減低，尤其是腦組織，耐受性極差，容易造成死亡或其他嚴(yán)重并發(fā)癥〔5〕，因此，老年人群呼吸心搏驟停搶救的關(guān)鍵除了與原發(fā)疾病、發(fā)病時間、搶救方法有關(guān)外，更重要的是要保證基本的生命支持，建立有效的氧氣供應(yīng)〔6〕。目前，急診科院內(nèi)外急救常用的通氣方法有面罩通氣和氣管插管。

面罩通氣最大的優(yōu)點是簡單方便，可以第一時間給患者建立氣體通道，保證氧氣供應(yīng)，但是不能有效引流呼吸道分泌物，氣流穩(wěn)定性不能保障，同時，面罩通氣可使氣體進入胃腸道，造成因胃內(nèi)容物反流而引起窒息；氣管插管雖可以有效清除氣道分泌物，保證氣流穩(wěn)定，減少呼吸道阻力，但是操作比較復(fù)雜，難度較大，消耗時間較長，容易錯過搶救最佳時機〔7〕；面罩聯(lián)合插管旨在克服單獨使用面罩通氣和氣管插管的不足，保證第一時間給患者有效的氧氣供應(yīng)，同時保證氣道的持續(xù)穩(wěn)定。本研究說明面罩聯(lián)合插管可以有效建立氣流通道，保證氧氣供應(yīng)，改善患者機體的缺氧狀態(tài)。面罩聯(lián)合插管則可以有效保證患者搶救過程中氣體的供應(yīng)，增加了患者CPR成功率。研究提示〔8,9〕，提高CPR成功率的關(guān)鍵是確保在心臟停搏5 min內(nèi)及時進行除顫、CPR和建立有效的氣流通道，而面罩聯(lián)合插管正好既滿足了及時的氣體供應(yīng)，又滿足了氣體供應(yīng)通道的通暢和穩(wěn)定性，因而有利于確保CPR的成功率。

此外，由于氣管技術(shù)操作復(fù)雜，要求嚴(yán)格，因此，需要加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，同時，在院前進行急救時，由于醫(yī)護力量薄弱，就要求司機和搬運工人也參與CPR急救中，形成一個密切配合的協(xié)作急救組，定期進行培訓(xùn)和演練，使操作步驟規(guī)范化、程序化，各司其職、發(fā)揮最大的急救效果〔10〕。

4 參考文獻

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