袁國(guó)偉 王步云 巫水周 張建云

(河源市龍川縣老隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科,廣東 河源 517300)

髖部骨折是老年人常見(jiàn)的疾病之一，老年人本身基礎(chǔ)病多，需要前期治療后再給予手術(shù)治療，臥床治療期間，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)〔1，2〕。DVT形成是指下肢深靜脈血管內(nèi)血液的不正常凝結(jié)，阻塞血管管腔，導(dǎo)致靜脈的回流障礙，是髖部骨折嚴(yán)重并發(fā)癥之一〔3〕。本文對(duì)老年髖部骨折術(shù)前患者給予低分子肝素聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)痛治療與給予常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年6月至2013年12月在本科就診的120例老年髖部骨折術(shù)前患者，均符合：(1)年齡>60歲；(2)體重40～80 kg；(3)行彩色多普勒檢查雙下肢靜脈血栓陰性；(4)對(duì)低分子肝素耐受好且無(wú)使用禁忌證〔4〕。120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組60例，其中男35例，女25例，左側(cè)骨折37例，右側(cè)骨折23例，無(wú)雙側(cè)骨折者，年齡60～75〔平均(66.23±3.54)〕歲；體重42～70 kg，平均(53.47±4.21)kg。對(duì)照組60例，男32例，女28例，左側(cè)骨折39例，右側(cè)骨折21例，無(wú)雙側(cè)骨折者，年齡62～77〔平均(67.89.±2.54)〕歲；體重41～73 kg，平均(55.52±3.94)kg。120例老年髖部骨折術(shù)前患者均同意參加本次試驗(yàn)，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。兩組資料性別、年齡、體重、病情、疾病程度上無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 干預(yù)組患者在入院24 h內(nèi)皮下注射5 000 IU低分子肝素鈉注射液(深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056846)，1次/d，連用6 d?？诜⑺酒チ制?甘肅新蘭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073511)，1片/次，2次/d，連用6 d。對(duì)照組患者在入院24 h內(nèi)口服阿司匹林片(甘肅新蘭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073511)，1片/次，2次/d，連用6 d〔5〕。

1.3檢測(cè)方法 彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)于診斷DVT有較高的特異度、準(zhǔn)確度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，因此彩色多普勒超聲常作為DVT患者的首選檢測(cè)方法〔6〕。本研究采用彩色多普勒超聲檢查儀檢測(cè)治療后兩組患者血栓發(fā)生情況。

免疫比濁法是一種抗原抗體結(jié)合動(dòng)態(tài)測(cè)定方法，通過(guò)測(cè)定反應(yīng)液的濁度與一系列標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)照，即可計(jì)算出檢樣中抗原的含量〔7〕。本研究采用免疫比濁法分別測(cè)定兩組患者入院、治療后1、3、6 d的血漿D-二聚體(D-D)水平變化情況。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者DVT發(fā)生率、血常規(guī)及凝血功能變化情況、血漿D-D濃度變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組DVT發(fā)生率比較 干預(yù)組行低分子肝素聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)痛治療后，發(fā)現(xiàn)4例存在DVT，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組常規(guī)鎮(zhèn)痛治療后，出現(xiàn)16例DVT，發(fā)生率為26.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療后血常規(guī)和凝血功能的比較 表1可見(jiàn)，干預(yù)組行低分子肝素聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)痛治療后，血常規(guī)、凝血功能明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后血常規(guī)和凝血功能比較±s,n=60)

2.3兩組DVT發(fā)生率比較 干預(yù)組和對(duì)照組在入院時(shí)，血漿D-D濃度比較不明顯(P>0.05)；干預(yù)組行低分子肝素聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)痛治療后1、3、6 d的血漿D-D濃度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組入院、治療后1、3、6 d血漿D-D濃度的比較±s,ng/ml，n=60)

3 討 論

老年人由于自身骨質(zhì)疏松、行動(dòng)不便，容易發(fā)生髖部骨折，髖部骨折是目前老年人最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型〔8〕。靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)是老年人髖部骨折后DVT形成的主要原因〔9〕。DVT形成的主要臨床癥狀是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇，較輕患者僅局部感覺(jué)沉重，站立時(shí)癥狀明顯加重。臨床上對(duì)于髖部骨折后DVT形成的預(yù)防主要包括物理和藥物預(yù)防，物理預(yù)防主要通過(guò)減少血液瘀滯、促進(jìn)血液流動(dòng)方法來(lái)防止血栓形成，藥物預(yù)防主要為抗凝藥物，其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)擴(kuò)大和其他新血栓的形成，可有效降低DVT形成的發(fā)生率和后遺癥〔10〕。

低分子肝素是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離出來(lái)的低分子肝素片段，與普通肝素相比，低分子肝素具有更強(qiáng)的抗血栓作用，且副作用低〔11〕。D-D是纖維蛋白單體激活因子Ⅷ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一種特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)志物〔12〕。D-D可反映纖維蛋白的溶解功能，人體血管內(nèi)有活化血栓形成和纖維溶解活動(dòng)時(shí)，D-D就會(huì)升高。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療老年髖部骨折患者后下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；干預(yù)組治療老年髖部骨折患者后血漿D-D濃度明顯低于對(duì)照組。主要的原因有：①由于低分子肝素的抗凝血因子 Xa 與抗Ⅱa 強(qiáng)度比為4∶1，同時(shí)低分子肝素能激活纖維蛋白酶原，從而水解纖維蛋白使血栓溶解，因此具有極強(qiáng)的抗血栓作用和出血少的副作用〔13〕。②低分子肝素可促進(jìn)血液的流動(dòng)，改善血液的黏度，增加機(jī)體血管壁抗栓的作用，與普通肝素相比，其危險(xiǎn)性更低，無(wú)需連續(xù)監(jiān)測(cè)〔14〕。③DVT形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿D-D濃度，是預(yù)測(cè)DVT有效的途徑。

綜上所述，低分子肝素能有效降低老年患者髖部骨折術(shù)前DVT率、血常規(guī)及凝血功能、血漿D-D濃度，有效性高，安全性高，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

1李慧琰.D-二聚體對(duì)骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2011；5(31)：5-6.

2張輝良，梁俊生，張洪斌.不同藥物對(duì)預(yù)防骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的對(duì)比〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012；28(2)：293-4.

3王雷永，朱 巖，李曉廣，等.溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓形成98例臨床分析〔J〕.中國(guó)血管外科雜志：電子版，2011；3(1)：12-4.

4Hansch A，Betge S，Poehlmann G，etal. Combined magnetic resonance imaging of deep venous thrombosis and pulmonary arteries after a single injection of a blood pool contrast agent〔J〕. Eur Radiol，2011；21：318-25.

5Bates SM，Jaeschke R，Stevens SM，etal. Diagnosis of DVT：Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis 9th ed：American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines〔J〕. Chest，2012；141(2 Suppl)：e351s-e418s.

6余美琴，李俊來(lái)，曹曉林，等.老年下肢深靜脈血栓患者D-二聚體的臨界值研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013；15(1)：32-4.

7Kearon C，Ginsberg，Douketis L，etal. Management of suspected deep venous thrombosis in outpatients by using clinical assessment and D-dimer testing〔J〕. Ann Intern Med，2007；135(2)：108.

8劉曉峰，李文軍.髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防對(duì)策〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010；4(12)：103.

9Samama CM，Albaladejo P，Berthamou D，etal. Venous thromboembolism prevention in surgery and obstetrics：clinical practice guidelines〔J〕. Eur J Anaesthesiol，2006；23(2)：95.

10楊 林，蔡 端，祁光裕.腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009；16(6)：425-8.

11胡小杰，袁 一.高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的D-二聚體的動(dòng)態(tài)觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012；7(30)：106.

12黃永祥.淺談D-二聚體檢測(cè)的臨床意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011；8(12)：341-2.

13榮衛(wèi)平，王 麗，何曉歡.高齡髖部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011；2(20)：70.

14Oda S，Utsunomiya D，F(xiàn)unama Y，etal. Evaluation of deep vein thrombosis with reduced radiation and contrast material dose at computed tomography venography〔J〕. Circ J，2012；76：2614-22.