黃 敬 劉德芳 劉華麗 毛富強 鄧燕春

(天津醫(yī)科大學精神醫(yī)學教研室，天津 300070)

高血壓是導致老年患者出現(xiàn)腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素，具有極高的致死率〔1～3〕。相關研究顯示〔4～6〕，情緒因素是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，并且對疾病的預后有著一定的影響，同時高血壓的持續(xù)發(fā)展也會使患者產生一定的情緒障礙。近年來的研究資料表明〔3～5〕，焦慮抑郁情緒在高血壓患者中的發(fā)病率逐年升高，可能參與高血壓的發(fā)病。本研究擬觀察高血壓患者中焦慮抑郁者血壓的變化及情緒障礙與血壓的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2012年我院收治的120例老年高血壓患者作為研究對象，納入標準：①年齡60歲以上，男女不限；②符合《中國高血壓防治指南》(2005年版)中高血壓的診斷標準，即在未服藥的情況下于不同時間分3次測量基礎血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，且無并發(fā)癥；③病程在2年以上；④2 w內未服用或停用降血壓藥。排除標準：①3個月內有急性感染史以及可能導致情緒異常的經歷史，如家庭變故等；②有精神病家族史；③3個月內有服用抗焦慮抑郁藥物史；④文字理解有障礙的患者。所有受試者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價，并根據(jù)有無合并焦慮抑郁情緒分為焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組，其中焦慮抑郁組64例，男39例，女25例，年齡60～83歲，平均(71.58±8.26)歲；非焦慮抑郁組56例，男32例，女24例，年齡62～85歲，平均(72.69±8.57)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、體重、身高比較均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2方法

1.2.1研究方法 所有患者入院后進行身高、體重測量，并經尿常規(guī)、血液生化、心電圖、超聲心動圖、頭顱MRI或CT等檢查排除其他內科疾病并發(fā)癥。對符合研究標準的患者進行SAS和SDS評定。對兩組患者進行基礎血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測。

1.2.2血壓測定方法 ①基礎血壓測定：在不服用任何藥物的情況下，采用同一標準汞柱式血壓計，安排固定診室，由同一醫(yī)師在上午8點～9點進行測量。測量前30 min內禁止吸煙、喝酒、飲茶或咖啡，排空膀胱，安靜休息15 min以上。②動態(tài)血壓測量：采用統(tǒng)一動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，有效血壓讀數(shù)標準：收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg，白晝時間為8點～0點共16個小時，夜晚時間為0點～8點共8個小時，每60 min監(jiān)測1次。

1.2.3評定標準 焦慮抑郁評定標準：選用Zung編制的SAS和SDS，每個量表各有20個問題，采用問卷調查的形式由患者根據(jù)自身的情況作答，每題選分為0～3分4個等級，將20項問題答案相加得到總分。SAS總分>40分、標準分≥50分為焦慮，SDS總分>41分、標準分≥51分為抑郁。

2 結 果

兩組患者動態(tài)血壓比較 兩組患者24 h平均收縮壓(24 h SBP)和舒張壓(24 h DBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)和舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)和舒張壓(nDBP)、動態(tài)脈壓(APP)、清晨收縮壓(清晨SBP)、夜間最低收縮壓(夜最低SBP)、血壓晨峰(MBPS)、血壓晝夜節(jié)律(CR)以及非勺型血壓的發(fā)生率見表2。兩組患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的各項指標比較均有明顯差異(P<0.05)。焦慮抑郁組非勺型血壓的發(fā)生率為44例(68.75%)，明顯高于非焦慮抑郁組20例(37.04%)(P<0.05)。

表2 兩組患者動態(tài)血壓比較±s,mmHg)

3 討 論

相關研究證實〔7～9〕，焦慮抑郁等情緒障礙已成為高血壓的獨立危險因素之一，且與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關。同時有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓及抑郁、焦慮癥患者多數(shù)伴有自主神經功能異常、心率變異性降低，表明焦慮、抑郁的情緒障礙對自主神經功能和心率變異均有不良影響，并推測可能是導致高血壓伴焦慮抑郁患者死亡率上升的重要原因之一。自主神經是支配內在器官的傳出神經，由交感神經和副交感神經組成。交感神經興奮可增加人體日間精神和體力活動能力，而副交感神經興奮作用于夜間睡眠。在動態(tài)血壓監(jiān)測中，夜間收縮壓和舒張壓均較白天下降10%或分別下降10/5 mmHg以上，血壓存在晝夜節(jié)律，這種現(xiàn)象稱為勺型血壓；若夜間血壓下降不足10%、血壓晝夜節(jié)律消失則稱為非勺型血壓。勺型血壓是正常的生理現(xiàn)象，使心血管的結構和功能在夜間得到足夠的緩解，而非勺型血壓會致使心血管長期處于較高壓力的高負荷狀態(tài)，因此非勺型高血壓患發(fā)生心腦血管疾病的危險性大大增加〔10～12〕。本研究結果表明高血壓伴焦慮抑郁患者血壓會出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律紊亂，不利于血壓的控制。其原因可能為焦慮抑郁情緒引起自主神經功能紊亂，交感神經處于長期的興奮狀態(tài)，使患者常伴有睡眠障礙，進而導致血壓在夜間下降不明顯，出現(xiàn)非勺型血壓。

綜上，我們認為焦慮抑郁情緒會導致原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓水平和非勺型血壓的發(fā)生率增高，因此針對已出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的患者應及時給予抗焦慮抑郁治療，有效控制血壓。

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