李 鑫 楊鳳春 馬秀芬 汲 燁 周麗純

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目前心臟病已成為導(dǎo)致成人死亡的主要原因之一〔1〕。冠心病的發(fā)病因素多種，并且具有隱蔽性、突發(fā)性、嚴(yán)重性等特點(diǎn)，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重危害〔2〕。生活質(zhì)量(QOL)是近年來評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的綜合指標(biāo)〔3〕，已作為健康評(píng)價(jià)指標(biāo)正逐漸被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)心血管患者的健康狀態(tài)〔4〕。隨著我國社會(huì)的老齡化，針對(duì)CHD患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性與日俱增，并且已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。本文采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)和健康調(diào)查簡表(SF-36)對(duì)黑龍江西部地區(qū)CHD患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并且對(duì)生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行研究，旨在為本地區(qū)CHD患者的治療和預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月在本院心內(nèi)科就診的CHD患者524例，均進(jìn)行冠脈造影明確診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WHO/ISFC)制訂的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～80歲 ；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肥厚型梗阻性心肌病、限制型心肌病、重度心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②心包疾病的患者；③先天性心臟病的患者；④具有嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者；⑤并發(fā)不穩(wěn)定型顱腦病變的患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦具有認(rèn)知功能障礙或精神病的患者。本次發(fā)放524份問卷，回收522份，回收率為99.62%。522例患者中，男318例(60.92%)、女204例(39.08%)；年齡60～80歲，平均(71.36±12.67)歲；小學(xué)及以下文化164例(31.42%)，初中文化227例(43.49%)，高中94例(18.01%)，大專及以上37例(7.1%)；公費(fèi)醫(yī)療121例(23.18%)，醫(yī)保263例(50.38%)，自費(fèi)醫(yī)療138例(26.44%)；月收入<2 000元294例(56.32%)，2 000～3 000元125例(23.95%)，>3 000元103例(19.73%)；高血壓136例(26.05%)，糖尿病89例(17.05%)，血脂異常115例(22.03%)，其他83例(15.90%)。

1.2方法 所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括一般資料收集表、SAQ和SF-36。問卷調(diào)查時(shí)能獨(dú)立完成調(diào)查問卷的患者自行填寫調(diào)查問卷，填寫完畢后由調(diào)查人員檢查無缺漏項(xiàng)后完成本次調(diào)查；不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷的患者由調(diào)查者逐題詢問患者，根據(jù)患者回答進(jìn)行填表，填表后再次向患者確認(rèn)。

1.2.1一般資料收集表 自行設(shè)計(jì)患者的一般資料收集表，包括姓名、性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式、月收入、并發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

1.2.2SF-36 SF-36是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷〔5〕，該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)共8個(gè)維度。各項(xiàng)得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.2.3SAQ SAQ設(shè)計(jì)應(yīng)用于CHD患者特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測量表，該量表包括軀體受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意度(TS)、疾病認(rèn)識(shí)程度(DP)5個(gè)維度〔6〕。評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越佳。

2 結(jié) 果

2.1CHD患者的生活質(zhì)量評(píng)分 522例患者SF-36平均得分為(65.24±13.25)分，SAQ平均得分為(61.43±16.59)分。SF-36各維度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH的得分分別為(72.12±18.37)分、(38.25±17.92)分、(65.19±14.82)分、(51.25±14.21)分、(65.20±17.38)分、(82.23±18.56)分、(47.54±19.37)分和(66.29±16.58)分；SAQ各維度PL、AS、AF、TS、DP的得分分別為(78.54±16.29)分、(37.43±18.62)分、(62.83±19.25)分、(71.36±17.29)分和(43.29±14.28)分。

2.2CHD患者生活質(zhì)量影響的單因素分析 不同性別、年齡、文化程度、月收入和有無并發(fā)癥均為CHD患者其SF-36和SAQ平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 CHD患者生活質(zhì)量的單因素分析±s)

2.3CHD患者生活質(zhì)量的多因素分析 Logistic多元回歸分析 性別、年齡、文化程度、月收入和有無并發(fā)癥與CHD患者生活質(zhì)量相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 CHD患者生活質(zhì)量的多因素分析

3 討 論

心血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，目前心血管疾病的死亡率僅次于惡性腫瘤，而CHD占67.1%，已經(jīng)成為危害公眾健康和增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的主要疾患之一〔7〕。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和要求不斷提高。對(duì)CHD患者健康的關(guān)注不能僅限于治愈，還應(yīng)包括癥狀的減輕、機(jī)能狀態(tài)的恢復(fù)以及阻止病程進(jìn)展，因此對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)很重要〔8〕。關(guān)于生活質(zhì)量作為一種綜合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并且已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制訂等方面。生活質(zhì)量包括個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)及社會(huì)功能、環(huán)境等多個(gè)方面，是評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的核心方法〔9〕。

SF-36健康量表在歐美是一個(gè)普遍被認(rèn)可的生活質(zhì)量測量工具，是目前國際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具之一〔5〕。SAQ量表是美國學(xué)者制定的專門針對(duì)CHD患者機(jī)體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測量表，是目前用于評(píng)價(jià)CHD治療手段所干預(yù)的生活質(zhì)量的主要依據(jù)，被推薦為評(píng)估CHD患者生活質(zhì)量的特異工具〔10〕。

研究結(jié)果顯示，性別和年齡是影響CHD患者生活質(zhì)量的影響因素，男性患者的生活質(zhì)量顯著高于女性患者，患者年齡與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與國內(nèi)研究結(jié)果〔10〕一致。CHD患者年齡對(duì)生活質(zhì)量的影響可能是由于隨著年齡增大，患者的生理功能退化，造成機(jī)體受限程度的加大，各種活動(dòng)減少，因此導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。文化程度與CHD患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，文化程度越高，其生活質(zhì)量就越高。CHD患者文化程度高的患者接受和掌握CHD知識(shí)和技能較文化程度低的患者容易，同時(shí)自我保健和健康意識(shí)也相對(duì)較強(qiáng)，因此整體生活質(zhì)量較高。月收入對(duì)CHD患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，收入越高，一般其物質(zhì)生活越高，可能接受更好的醫(yī)療服務(wù)，因此生活質(zhì)量也越高。此外，本研究結(jié)果還顯示并發(fā)疾病也是影響CHD患者生活質(zhì)量，因?yàn)椴l(fā)癥不但可以直接影響患者的工作和生活，并且由于并發(fā)癥使治療費(fèi)用升高，增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔11〕，因此生活質(zhì)量下降。

總之，性別、年齡、文化程度、月收入和有無并發(fā)癥均為黑龍江西部地區(qū)CHD患者生活質(zhì)量的影響因素，臨床上應(yīng)對(duì)高齡、男性、文化程度低、月收入低并且伴隨并發(fā)癥的CHD患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和護(hù)理以提高CHD患者的生活質(zhì)量。

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