姜 杰 閆 力 革楊舟 姜茗宸

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

目前，對(duì)于前列腺增生(BPH)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主要的治療方式。尿動(dòng)力學(xué)資料顯示,前列腺術(shù)后尿失禁者尿道括約肌功能受損占22%～57%〔1〕,國(guó)內(nèi)由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)開展較晚,經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷致括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口、尿道梗阻等原因致尿失禁可高達(dá)15%左右〔2〕。尿失禁很大程度上不僅加重患者的痛苦，影響生活質(zhì)量，一定程度上會(huì)讓患者產(chǎn)生自卑、焦慮等心理，影響患者配合治療的積極性及康復(fù)信心，最終導(dǎo)致患者不能及時(shí)回歸社會(huì)與家庭。本文擬觀察艾灸結(jié)合耳穴貼壓法治療BPH患者前列腺切除術(shù)后尿失禁的療效。

1 資料與方法

1.1病例 2013年4月至2013年12月我院泌尿外科BPH電切術(shù)后尿失禁患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為艾灸組20例，年齡46～88〔平均(70.10±12.13)〕歲，尿失禁Ⅱ°9例，Ⅲ°7例，Ⅳ°4例;耳穴貼壓組20例，年齡44～86〔平均(70.55±11.08)〕歲，尿失禁Ⅱ°5例，Ⅲ°10例，Ⅳ°5例;艾灸聯(lián)合耳穴貼壓組20例，年齡46～102〔平均(73.75±12.20)〕歲,尿失禁Ⅱ° 5例，Ⅲ° 13例，Ⅳ°2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②無泌尿系感染者；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①心理性尿失禁及需外科手術(shù)治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管等所致尿失禁；②合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病、 糖尿病患者。

1.2治療方法 艾灸組確診后第2天實(shí)施艾灸神闕穴，操作方法是：患者平臥，將裝有點(diǎn)燃的艾灸條的艾灸盒放于神闕穴上，外加毛巾進(jìn)行覆蓋，至皮膚稍有紅暈，以不引起疼痛為宜，一般艾灸15～20 min。艾灸過程中若患者覺得溫度過高，可將適量紗布放于艾灸盒下，同時(shí)加強(qiáng)觀察。耳穴貼壓組確診后第2天實(shí)施耳穴(腎、膀胱、尿道、緣中)貼壓，操作方法是：暴露患者耳廓，用耳穴探測(cè)儀選定穴位后，用75%的乙醇棉簽消毒，將王不留行籽(或菜籽)粘在0.5 cm×0.5 cm的膠布中間，貼于一側(cè)耳廓相應(yīng)穴位上，觀察患者出現(xiàn)酸脹痛等“得氣感”后，用拇指、食指指腹在穴位上進(jìn)行按壓，每次貼壓3～5 min。艾灸配合耳穴貼壓組將艾灸組和耳穴貼壓組的方法相結(jié)合。3組均1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 治療前后患者尿失禁程度和漏尿次數(shù)根據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)〔4〕測(cè)得。ICI-Q-SF中文版總分為21分,共有4項(xiàng)內(nèi)容:漏尿頻率、漏尿量、影響程度及發(fā)生漏尿的時(shí)間,其中前3個(gè)項(xiàng)目的總和構(gòu)成評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高,表示尿失禁程度越嚴(yán)重。根據(jù)尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)測(cè)得生活質(zhì)量，量表包括逃避和限制性行為、心理社會(huì)影響、自我困擾3個(gè)維度，共22個(gè)問題，包括行為限制、心理影響、社會(huì)障礙3個(gè)領(lǐng)域。量表不僅能了解疾病癥狀，還可測(cè)定對(duì)情感的影響，幫助評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知度〔5〕。

1.4效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔6〕痊愈(0級(jí)):小便前有尿意感,并完全能控制排尿過程；顯效(1～2級(jí)):小便基本能控制,偶爾尿失禁；有效(3級(jí)):尿管已拔除;小便時(shí)有尿意,偶爾能控制,但不鞏固；無效:干預(yù)前后無變化。尿失禁程度分為Ⅰ°：無尿失禁；Ⅱ°：用力，屏氣時(shí)尿失禁；Ⅲ°：行走，活動(dòng)時(shí)尿失禁；Ⅳ°：直立，翻身時(shí)尿失禁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，等級(jí)型資料采用Ridit分析和U檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1各組干預(yù)前后尿失禁程度評(píng)分比較 艾灸組尿失禁程度評(píng)分治療前13.00±2.96，干預(yù)后6.15±2.68；耳穴貼壓組干預(yù)前13.15±2.94，干預(yù)后6.25±2.92；艾灸聯(lián)合耳穴貼壓組干預(yù)前12.70±3.39，干預(yù)后5.55±2.86。3組一定程度上能夠改善尿失禁程度，艾灸聯(lián)合耳穴貼壓組較艾灸組和耳穴貼壓組效果好(P=0.016，P=0.008)。

2.2干預(yù)前后尿失禁程度分級(jí)比較 見表1。干預(yù)前，艾灸組、耳穴貼壓組及艾灸聯(lián)合耳穴貼壓組尿失禁程度分級(jí)在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ°構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，3組尿失禁程度改善有顯著差異(P=0.010)。艾灸組與耳穴貼壓組在尿失禁程度改善上無顯著差異(P=0.122),艾灸聯(lián)合耳穴貼壓組與艾灸組、耳穴貼壓組有顯著差異(P=0.007、0.008)。

表1 干預(yù)前后各組尿失禁程度分級(jí)評(píng)估比較(n=20，n)

2.33組尿失禁療效的評(píng)價(jià) 干預(yù)后，3組療效有顯著差異(F=9.835，P=0.007)。艾灸組痊愈3例、有效4例、顯效9例、無效4例，有效率為35%，耳穴貼壓組痊愈3例、有效5例、顯效7例、無效5例，有效率為40%，艾灸聯(lián)合耳穴貼壓組痊愈7例、有效10例、顯效2例、無效1例，有效率為85%，艾灸聯(lián)合耳穴貼壓組較艾灸組、耳穴貼壓組療效佳(P=0.005、0.008)。

3 討 論

前列腺切除術(shù)后最常見的排尿功能障礙為尿頻、尿急、尿潴留、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁及夜尿增多。尿失禁是前列腺切除術(shù)后最常見的發(fā)病率之一，住院期間前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)病率為4%～23%〔7〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因腎氣虛損，中氣下陷,膀胱開闔不暢，氣化不利導(dǎo)致。本病在膀胱，與腎、脾諸臟關(guān)系密切?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉?！蹦I主水，協(xié)調(diào)體液的分布與排泄。腎氣不化，開闔失度，功能失調(diào)，水液代謝紊亂。腎與膀胱互為表里關(guān)系，膀胱的貯尿及排尿功能依賴于腎的氣化功能。腎氣不足，氣化不利，固攝無度，膀胱開闔不暢，即出現(xiàn)小便不利、尿多、尿頻等癥狀。神闕穴位于臍中,系任脈要穴,與督脈之命門相應(yīng),任督經(jīng)氣相通,陰陽相濟(jì)。艾灸神闕穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，振奮腎氣，使腎氣充足、氣化有度，固攝有權(quán)，從而影響膀胱的開闔功能，協(xié)調(diào)體液代謝。

耳為百脈、經(jīng)絡(luò)、氣血聚集之處。《靈樞·邪氣臟腑病形》亦說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽?！睂⑼醪涣粜凶淤N壓于耳上腎、膀胱、尿道及緣中，膀胱、尿道為相應(yīng)部位取穴,增加膀胱貯尿作用,可使膀胱束筋氣化得力;腎穴以補(bǔ)腎培元; 緣中為經(jīng)驗(yàn)穴,有抗利尿作用。通過對(duì)經(jīng)絡(luò)的按壓刺激可以調(diào)節(jié)大腦皮層的中樞神經(jīng)反射，對(duì)膀胱的排尿反射功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)膀胱括約肌的控尿功能。

4 參考文獻(xiàn)

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3李漢忠.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī):泌尿外科診療常規(guī) 〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：228-32.

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5Patrick DL,Martin ML, Bushnell DM,etal. Quality of life of women with urinary incontinence: further development of the incontinence quality of life instrument (I-QOL)〔J〕. Urology,1999;53(1):71-6.

6覃艷玲,曾海消.護(hù)理干預(yù)在腦卒中后尿失禁患者中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2009;(5): 15-6.

7董悅芝,齊 艷.前列腺術(shù)后急迫性尿失禁患者膀胱訓(xùn)練18例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006；6(12):2376-7.