周 磊 呂 遠(yuǎn) 張小勇

(金壇市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 金壇 213200)

由于生活及工作壓力的增加、肥胖人群比例的升高及生活水平的不斷提升，高血壓患病人數(shù)上升迅速，但該疾病的知曉率、控制率和治療率均相對(duì)偏低，致使患者血壓難控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，并發(fā)癥發(fā)生率較高〔1,2〕。目前認(rèn)為，控制高血壓切實(shí)可行的方法之一為聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥物。本研究旨在調(diào)查硝苯地平聯(lián)合依那普利在治療老年冠心病合并高血壓患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2013年5月我院心血管內(nèi)科收治的老年冠心病合并高血壓患者，共112例，男64例，女48例，年齡60～79〔平均(65.28±5.36)〕歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心?。盒募」Ｋ溃孩傩夭砍掷m(xù)性的疼痛>30 min，舌下含服硝酸甘油片不能較好地緩解；②在心電圖上可看到心肌梗死急性發(fā)生時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像；③心肌酶譜>2倍正常值，且其動(dòng)態(tài)變化支持診斷；④陳舊性心肌梗死是指有相關(guān)病史、并心電圖上出現(xiàn)Q波。心絞痛是指胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)窒息性、壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間<15 min，舌下含服硝酸甘油片后5 min內(nèi)疼痛基本緩解，在發(fā)作時(shí)行心電圖檢查可見缺血性改變。高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南》、《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為繼發(fā)性高血壓；②主動(dòng)脈關(guān)閉不全、肥厚性心肌病、糖尿病患者；③胃、十二指腸潰瘍或出現(xiàn)肝、腎功能損害；④合并重度慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘；⑤患者服藥依從性差；⑥未取得患者知情同意書。

1.4分組 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組男33例，女23例，年齡60～77〔平均(64.83±6.23)〕歲；心肌梗死22例，心絞痛34例；對(duì)照組男31例，女25例，年齡61～79〔平均(65.82±5.29)〕歲；心肌梗死21例，心絞痛35例。兩組患者性別、年齡、心肌梗死及心絞痛構(gòu)成比、血壓、合并疾病等一般資料無(wú)顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.5治療方法 兩組患者均在接受治療前停用一切降壓藥物。觀察組予以硝苯地平聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療，即硝苯地平緩釋片(湖北華中藥業(yè)股份有限公司)20 mg po qd+馬來酸依那普利片(上?，F(xiàn)代制藥有限公司)5 mg po bid(2 w內(nèi)單次用藥量逐漸增加至20 mg)。對(duì)照組予以尼群地平聯(lián)合氫氯噻嗪聯(lián)合治療，即尼群地平片(南通第三制藥廠)10 mg po tid+氫氯噻嗪片(南京正大天晴藥業(yè)股份有限公司)25 mg po tid。

1.6觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后血壓變化、治療總有效率、缺血事件發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血壓：①顯效：舒張壓(DBP)下降≥20 mmHg，或10 mmHg≤DBP下降<20 mmHg伴DBP下降至90 mmHg以下；②有效：DBP下降≥10 mmHg伴DBP下降至90 mmHg以下，或10 mmHg≤DBP下降<20 mmHg伴收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg；③無(wú)效：血壓下降值未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)/指南規(guī)定。治療總有效率=顯效率+有效率。缺血事件：包括心絞痛、心肌梗死、心源性死亡，判定標(biāo)準(zhǔn)同納入標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血壓變化比較 兩組患者治療后2、4、8 w血壓均較治療前明顯下降，組內(nèi)存在顯著性差異(P<0.05)。觀察組治療8 w后SBP、DBP均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較

2.2兩組患者治療總有效率比較 觀察組顯效、有效、無(wú)效分別為43、10、3例；對(duì)照組分別為30、11、15例。觀察組治療總有效率(94.64%)明顯高于對(duì)照組(73.21%)(P<0.05)。

2.3兩組患者缺血事件發(fā)生率比較 觀察組治療期間發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心源性死亡分別為13、4、2例，對(duì)照組分別為26、12、4例。觀察組患者缺血事件發(fā)生率(33.93%)明顯低于對(duì)照組(75.00%)，(P<0.05)

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間1例頭暈頭痛，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%。以上藥物不良反應(yīng)均未影響治療的繼續(xù)進(jìn)行。兩組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

高血壓是臨床常見慢性疾病之一，可引起多種心腦血管疾病，若血壓長(zhǎng)期控制不理想，可引起腎臟、心臟、顱腦病變，進(jìn)而影響這些臟器的功能〔4,5〕。此外，心腦血管事件的發(fā)生率隨患者血壓水平的升高而增加，因此，應(yīng)盡量使患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量〔6〕。降壓藥可通過降低患者血壓達(dá)到保護(hù)靶器官的目的，為達(dá)到最佳臨床療效，最好在服藥當(dāng)天即可使患者血壓明顯下降。當(dāng)高血壓患者合并冠心病時(shí)，不僅可明顯增加血管外周阻力、升高左心室前負(fù)荷，還可增加心肌耗氧量、加劇心肌缺氧缺血狀況，患者更容易出現(xiàn)心律失常、心肌梗死及心絞痛，因此，對(duì)于合并冠心病的高血壓患者，選擇正確的降壓藥物對(duì)患者血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，為臨床常用降壓藥物之一〔7〕，它可拮抗鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，從而使平滑肌和心肌的興奮-收縮耦聯(lián)受到影響，擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力；此外，硝苯地平還具有擴(kuò)張冠脈血管的作用，降低末梢循環(huán)阻力，從而使心肌耗氧量大大減少，有利于心絞痛及冠心病的防治〔8〕。硝苯地平緩釋片為緩釋劑型，可減少患者服藥次數(shù)，增加患者用藥依從性；還減少了降壓的峰-谷波動(dòng)，有利于血壓維持穩(wěn)定。

依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而降低血管緊張素Ⅱ的水平，進(jìn)而使全身血管擴(kuò)張，引起血壓降低。依那普利可降低總外周血管阻力、平均動(dòng)脈壓及主動(dòng)脈收縮壓，增強(qiáng)左心室收縮功能，提升心臟指數(shù)和每分輸出量，不僅可起到降壓的作用，還可使心肌耗氧量降低、心臟負(fù)荷減少，因此，還可用于冠心病的防治〔9〕。

在聯(lián)合使用降壓藥物時(shí)，部分藥物的聯(lián)用不僅可使降壓起到協(xié)同作用，還可使藥物不良反應(yīng)相互抵消〔10〕。依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制可使患者體內(nèi)水鈉潴留減少，使硝苯地平等鈣離子通道拮抗劑活化腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用減弱，有利于高血壓合并心衰的治療。硝苯地平因具有一定的動(dòng)脈擴(kuò)張作用，因而部分患者血液回流受到阻礙，出現(xiàn)足部水腫，而依那普利的靜脈擴(kuò)張作用則可抵消以上不良反應(yīng)，利于患者繼續(xù)接受治療。

綜上，硝苯地平聯(lián)合依那普利用于治療老年冠心病合并高血壓的患者時(shí)，可顯著降低患者血壓水平，提高治療總有效率，降低缺血事件發(fā)生率，且不增加藥物不良反應(yīng)，具有確切的臨床療效和較高的安全性。

4 參考文獻(xiàn)

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