劉瑩

胰腺炎(pancreatitis)是常見的消化系統(tǒng)疾病, 屬于自身消化病的一種, 目前臨床治療方案主要包括手術(shù)和非手術(shù)治療, 但無論何種治療方案, 患者的營養(yǎng)支持均十分重要。適當(dāng)、合理的給予患者營養(yǎng)支持能夠加速癥狀的緩解, 改善患者的免疫機(jī)能, 促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。作者近年來就腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療對(duì)胰腺炎患者預(yù)后情況影響進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2011年1月～2013年8月本院收治的100例胰腺炎患者, 其中男55例, 女45例, 年齡22～69歲, 平均年齡(41.9±11.2)歲, 患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》［1］中提出的胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 在入院后根據(jù)病情需求進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)治療。并根據(jù)營養(yǎng)支持治療方案的不同進(jìn)行分組, 分為觀察組和對(duì)照組, 各50例, 兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予禁食水、胃腸減壓、抑酸、抗炎、抑制胰腺外分泌和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施。根據(jù)患者具體情況制定治療方案, 如患者發(fā)生消化道出血、膽道梗阻、腹腔感染或膿腫包裹現(xiàn)象時(shí)則立刻進(jìn)行手術(shù)治療,本次的100例患者中手術(shù)治療12例, 非手術(shù)治療88例。

1.2.2 營養(yǎng)支持 對(duì)照組采用腸外營養(yǎng)支持, 根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制成全營養(yǎng)混合液, 3 L/d通過中心靜脈途徑持續(xù)輸注；觀察組患者則采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 將鼻飼管置入胃腔,借胃腸蠕動(dòng)將鼻飼管帶入空腸上段, 先經(jīng)鼻飼管注入石蠟油、大黃等促進(jìn)患者腸功能恢復(fù), 早期即給予腸內(nèi)營養(yǎng), 置管當(dāng)天先給予200～500 ml生理鹽水腸內(nèi)灌注, 之后根據(jù)患者的營養(yǎng)需求制成營養(yǎng)液, 以75～100 ml/h的速度勻速輸入空腸, 具體輸入速度根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。對(duì)兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(6/50), 顯著低于對(duì)照組的48.0%(24/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且觀察組患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 從兩組營養(yǎng)情況來看, 治療前兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀察組患者的血清白蛋白及Hb含量均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間及治療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)對(duì)比(n, %, ±s)

表1 兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間及治療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)對(duì)比(n, %, ±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 住院時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(萬元)腎衰 腹腔感染 ARDS 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 50 2 3 1 12.0 19.4±3.1 1.3±0.6對(duì)照組 50 9 11 4 48.0 28.5±4.4 2.1±0.6

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP>0.05；bP<0.05

組別 例數(shù) 血清白蛋白(g/L) Hb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 31.9±3.3a 40.1±2.9b 119.4±31.9a 132.4±30.1a對(duì)照組 50 32.4±3.5 33.6±3.8 120.0±32.1 111.5±41.2

3 討論

胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)急癥, 無論是急性水腫性胰腺炎還是出血壞死性胰腺炎, 由于繼發(fā)感染、機(jī)體消耗和禁食等因素, 機(jī)體均處于分解代謝狀態(tài), 營養(yǎng)狀況較差, 極易發(fā)生并發(fā)癥甚至死亡［2］。因此, 營養(yǎng)支持在胰腺炎的治療方案中十分重要。

雖然腸外營養(yǎng)支持能夠有效的改善患者禁食所引起的營養(yǎng)失衡, 且使用簡單方便, 但長期的腸外營養(yǎng)會(huì)造成機(jī)體谷氨酰胺的缺乏, 腸道缺乏食物刺激, 會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮, 而腸道淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮組織功能也會(huì)受到抑制, 對(duì)于免疫球蛋白的分泌減少, 影響腸道菌群平衡, 造成腸屏障功能受損, 再加上胰腺壞死后胰酶會(huì)向腹腔內(nèi)滲出, 影響腸蠕動(dòng), 進(jìn)一步造成屏障功能的減弱, 引發(fā)細(xì)菌的移位和繁殖, 提高了腹腔感染的幾率［3］。而如果通過經(jīng)口進(jìn)食和胃管鼻飼, 則由于刺激到胰腺的外分泌容易導(dǎo)致病情反跳［4］。因此考慮將鼻飼管置入上段空腸, 由于消除了胰分泌的胃相和大部分腸相, 所以能夠使胰腺繼續(xù)處于休息狀態(tài), 避免刺激胰腺影響病情。本次治療中并未使用百普力等要素飲食, 而是采用自制營養(yǎng)液的方式來進(jìn)行營養(yǎng)提供, 治療中發(fā)現(xiàn)并不會(huì)造成病情反復(fù)。

從本文研究數(shù)據(jù)來看, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 而治療后營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效的改善患者的營養(yǎng)狀況, 提高機(jī)體免疫能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)了疾病的恢復(fù), 這個(gè)研究結(jié)果和張玉芳等［5］的研究結(jié)論相一致。

綜上所述, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠有效的改善胰腺炎患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況, 能夠加速患者恢復(fù)正常飲食, 促進(jìn)恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志, 2004, 24(3):190-192.

［2］王傳湄, 徐麗丹, 江美芳, 等.危重癥病人腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的對(duì)比觀察.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2009, 16(3):157-159.

［3］鐘華, 于湘友, 艾爾肯·斯依提, 等.不同營養(yǎng)途徑對(duì)危重癥病人營養(yǎng)和免疫功能的影響.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2009, 16(3):150-151.

［4］辛紹斌.危重癥患者腸內(nèi)外營養(yǎng)作用的對(duì)比研究.臨床肺科雜志, 2008, 13(5):618-619.

［5］張玉芳, 劉勝初.危重癥患者腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持護(hù)理的對(duì)比觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2008, 8(7): 99-100.