徐 晶 譚羽瑩 徐國良 徐 卉

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林 長春 130021)

肺動脈高壓(PH)是嚴(yán)重威脅身心健康的常見疾病。超聲心動圖是篩查PH的最重要方法，同時能評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。目前公認(rèn)的反映患者預(yù)后的超聲指標(biāo)有三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、左室偏心指數(shù)(EI)、Tei指數(shù)等。6 min步行距離試驗(6MWT)是評價PH患者運動耐量最重要的檢查方法，首次住院的6MWT與預(yù)后有明顯的相關(guān)性，也是評價治療是否有效的關(guān)鍵方法。本研究應(yīng)用超聲心動圖指標(biāo)研究PH患者的右室功能變化，并結(jié)合6MWT 探討在臨床應(yīng)用中的價值。

1 資料和方法

1.1一般資料 PH組：連續(xù)收集我院2012年12 月至2014年4月住院診斷PH患者40例，超聲測量肺動脈收縮壓(PASP)均≥ 40 mmHg。 男16 例、女24 例， 平均年齡(40.2±11.6)歲；慢性肺栓塞PH 19例、先天性心臟病并發(fā)PH 13例、結(jié)締組織病合并PH 3 例、特發(fā)性PH 5 例。根據(jù)PASP分組,輕度PH(40 mmHg ≤ PASP<50 mmHg)12 例；中度PH組(50 mmHg ≤ PASP<70 mmHg)13 例；重度PH組(PASP≥70 mmHg)15 例。

對照組：選擇年齡和性別相匹配的健康志愿者20例。男8 例、女12 例，平均年齡(38.5±10.5)歲，無冠心病、高血壓及其他心血管相關(guān)疾病，體格檢查及超聲心動圖、心電圖、胸片檢查無異常。所有受試者都在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下接受了6MWT。

1.2方法 采用Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷測定肺動脈壓，S5-1探頭，頻率1．7～3．4 MHz。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖。選取心尖四腔切面，應(yīng)用連續(xù)多普勒測量三尖瓣反流峰值流速(V，cm/s)，根據(jù)簡化Bernoulli公式和估測的右房壓(RAP)計算出PASP(PASP= 4V2+RAP)。RAP估測:下腔靜脈塌陷率=(下腔靜脈最大內(nèi)徑-下腔靜脈最小內(nèi)徑)/下腔靜脈最大內(nèi)徑×100%。下腔靜脈最大內(nèi)徑≤21 mm且塌陷率≥50%時，估測RAP為5 mmHg；下腔靜脈最大內(nèi)徑≤21 mm而塌陷率<50%時，估測RAP為10 mmHg；下腔靜脈最大內(nèi)徑>21 mm且塌陷率<50%時估測RAP為15 mmHg。PASP≥40 mmHg為PH。測量的超聲指標(biāo)包括：TAPSE、EI、Tei指數(shù)。測量方法參見文獻(xiàn)〔1〕。

2 結(jié) 果

TAPSE和 Tei指數(shù)在輕度PH組與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，而中度和重度組均有統(tǒng)計學(xué)意義；EI在PH的三組患者與對照組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。6MWT在對照組和輕度PH組比較無明顯變化，在中度及重度組均明顯降低，其中重度組最短。見表1。

表1 各組超聲指標(biāo)及6MWT比較±s)

6MWD 和TAPSE呈正相關(guān)(r=0.61,P>0.05)，與EI、 Tei指數(shù)有明顯的負(fù)相關(guān)(r=-0.51、-0.54，P<0.05)，與PASP 無明顯的相關(guān)性(r=-0.61,P>0.05)。

3 討 論

PH是以肺血管重建為主要病理改變的肺血管增生性疾病，最終通過改變心肌結(jié)構(gòu)而影響心肌收縮及舒張功能，判斷PH患者預(yù)后的方法包括心功能分級、心臟超聲檢查、6MWT、右心導(dǎo)管及急性血管反應(yīng)試驗等〔2〕。右心功能的變化及其程度對原發(fā)病的治療及預(yù)后有重要意義，其變化程度可影響PH的遠(yuǎn)期生存率。超聲由于操作簡便、無創(chuàng)、廉價成為療效觀察及隨訪的首選檢查手段。超聲評價右心功能損害的指標(biāo)眾多，TAPSE是右心室收縮功能的有效指標(biāo)，Kaul等〔3〕研究顯示TAPSE與放射性核素造影所測的右心室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性很好；右室Tei指數(shù)可直接反映右室腔內(nèi)壓力變化，是獨立的預(yù)后指標(biāo)，不受心率、右室壓力、右室大小以及三尖瓣反流程度的影響，目前Tei 指數(shù)在評估右室整體功能中得到了廣泛應(yīng)用〔4〕；EI與PH 預(yù)后密切相關(guān)，且具有更好的可重復(fù)性。6MWT方法簡便易行，患者容易接受，能夠反映日常活動能力，是心力衰竭患者遠(yuǎn)期死亡率和再住院率的強(qiáng)大預(yù)測和獨立的因子，目前已成為評價慢性心力衰竭患者心功能的常用指標(biāo)〔5〕。但在檢測中很多因素會影響6MWD 的結(jié)果，如患者情緒、平時運動狀況、性別等，特別是一些患者有下肢疾患則很難進(jìn)行6MWT。

本研究結(jié)果顯示，PH增高病人運動能力并不是同步性下降，可能由于疾病初期右心后負(fù)荷增厚，心肌代償性重構(gòu)維持供血，滿足日常活動，但此時根據(jù)EI評估患者已出現(xiàn)右心收縮及舒張功能改變。因此，將6MWT與上述超聲測量右室功能指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用能夠多角度、客觀評估PH患者的右心受損情況。

4 參考文獻(xiàn)

1Lawrence GR,Wyman WL,Jonathan A,etal.Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults：a report from the american society of echocardiography〔J〕．J Am Soc Echocardiogr，2010;23(7)：685-713．

2崔 娜，楊嬡華，王 辰．判斷肺動脈高壓患者預(yù)后的臨床方法及其評價〔J〕．心肺血管病雜志，2009;28(3)：209-11．

3Kaul S,Tei C,Hopkins JM,etal.Assessment of right ventricular function using two-dimensional echocardiography〔J〕．Am Heart J,1984;107(3)：526-31.

4Tei C，Dujardin KS，Hodge DO，etal．Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function〔J〕．J Am Soc Echocardiogr，1996;9(6)：838-47．

5Adedoyin RA,Adeyanju SA,Balogun MO,etal.Prediction of functional capacity during six-minute walk among patients with chronic heart failure〔J〕.Niger J Clin Pract,2010;3(4):379-81.