李 敬

(河北醫(yī)科大學附屬哈勵遜國際和平醫(yī)院EICU，河北 衡水 053000)

偏頭痛以反復發(fā)作的偏頭痛或雙側(cè)頭痛為特征，是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其發(fā)病機制目前尚未完全闡明，一般認為與顱內(nèi)、外血管舒縮功能障礙有關(guān)〔1〕。其病因復雜，治療棘手且易復發(fā)。本研究觀察苦碟子注射液聯(lián)合甲氧氯普胺(胃復安)治療偏頭痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年1月在我院住院治療的急性偏頭痛患者共90例，均符合由國際頭痛協(xié)會(IHS)制定的“頭痛疾患的國際分類”(ICHD)22中無先兆偏頭痛、先兆偏頭痛的診斷標準〔2〕。均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查并排除顱內(nèi)外各種感染性疾病引起的頭痛、頭痛性癲、顱內(nèi)腫瘤、高血壓、眼屈光不正、腦血管畸形等器質(zhì)性病變。治療組45例，男22例，女23例，年齡30～65〔平均(40±7.42)〕歲；對照組45例，男21例，女24例，年齡30～65〔平均(39±7.74)〕歲，兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組：給予5%葡萄糖500 ml加苦碟子注射液40 ml(吉林通化華夏藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn))靜滴，1次/d。胃復安10 mg(江蘇平光制藥廠生產(chǎn))，口服，3次/d。對照組:5%葡萄糖250 ml加胃復安注射液30 mg 靜滴，1次/d(偏頭痛及伴隨癥狀消失后2 d)改為口服，10 mg，3次/d。兩組均治療2 w為1個療程，一般為2個療程。治療前后分別觀察血液流變學的改變、內(nèi)皮素(ET)水平及其臨床療效。

1.3疼痛和療效判斷標準 疼痛，0度：無頭痛；1度:輕微頭痛，不影響日常生活；2度:中度頭痛，影響日常生活；3度:嚴重頭痛，需臥床休息。療效判斷標準〔3〕，痊愈:疼痛及伴隨癥狀消失，半年以上頭痛無發(fā)作。顯效：半年內(nèi)頭痛次數(shù)減少75%，且疼痛程度減輕Ⅰ～Ⅱ度。有效:頭痛次數(shù)減少25%～75%以下，且頭痛程度減輕Ⅰ～Ⅱ度。無效:頭痛次數(shù)減少25%以下或用藥后無任何改變。

1.4觀察指標 治療前及第2個療程結(jié)束后采用LBY-N6K型全自動血液流變分析儀測定；于用藥前及用藥后第14天采患者空腹肘靜脈血，室溫下靜置40～50 min，離心3 000 r/min，分離血漿于-40℃冰箱中保存待測，ET檢測采用放射免疫測定法，藥盒購自解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研所。

1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后臨床療效比較。治療組總有效率〔43例(95.6%)，顯效35例(77.8%)、有效8例(17.8%)、無效2例(4.0%)〕顯著高于對照組〔35例(77.8%)，顯效29例(64.4%)、有效6例(13.3%)、無效10例(22.2%)〕(P<0.01)。

2.2兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療后血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、血小板黏附率、血細胞比容、紅細胞沉降率、纖維蛋白原均較治療前顯著改善，而治療組改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較±s,n=45)

2.3兩組治療前后血漿ET比較 治療后，治療組與對照組血漿ET水平〔(65.07±5.89)、(81.17±6.89)pg/ml〕與治療前〔(91.28±5.81)、(89.80±5.89)pg/ml〕差異顯著；組間差異亦顯著(P<0.05)。

3 討 論

目前越來越多的人認為偏頭痛是遺傳性疾病〔4〕。其發(fā)病機制是可能由于精神、情緒刺激等誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致神經(jīng)遞質(zhì)異常變化；血小板激活聚集率增高并釋放5-羥色胺(HT)；而局部血管損傷及缺氧產(chǎn)生過多的ET，自由基含量增加，損毀一氧化氮(NO)，致使ET與NO這對血管活性因子的動態(tài)平衡遭破壞，導致顱內(nèi)、外血管舒縮功能失常，先強烈收縮后擴張而發(fā)生臨床癥狀。苦碟子注射液系菊科植物苞莖苦賣菜全草經(jīng)科學方法提取、分離、精制而成的中成藥注射液，主要成分為腺苷和黃酮類物質(zhì)，實驗表明其具有擴張血管、抗血小板聚集、抑制血栓形成、促進血栓溶解、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用〔5〕。研究表明〔6〕，腺苷與A3受體作用增加抗氧化酶如超氧化物歧化酶等活性，清除自由基，能減少脂質(zhì)過氧化物和氧化型低密度脂蛋白等的形成，減少內(nèi)皮細胞凋亡〔7〕，改善血循環(huán)阻止神經(jīng)元發(fā)生缺氧性去極化等發(fā)揮神經(jīng)元保護作用。腺苷還可通過抑制興奮性氨基酸(EAA)釋放在調(diào)節(jié)NO上起一定作用。

胃復安是正普魯卡因酰胺的衍生物，脂溶性強，易于通過血腦屏障，是多巴胺D2受體拮抗劑，激動5-HT4受體〔8〕，通過阻斷延髓催吐化學感受區(qū)(CTZ)的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強大的中樞鎮(zhèn)吐作用。研究發(fā)現(xiàn)胃復安具有拮抗5-HT3受體的作用〔9〕，對5-HT3受體有輕度的抑制作用。5-HT3受體與偏頭痛發(fā)作有關(guān)，其根據(jù)是與疼痛有關(guān)的部位有5-HT3受體存在，并發(fā)現(xiàn)有選擇性拮抗5-HT3受體的物質(zhì)，它能阻斷炎性反應過程，抑制5-HT3引起的血管性疼痛，此外，偏頭痛發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐，胃復安除能拮抗5-HT3外，同時還能消除惡心、嘔吐等伴隨癥狀。

4 參考文獻

1麻繼紅，田軍彪.應用經(jīng)顱多普勒對偏頭痛患者腦血管反應性的觀察〔J〕.臨床薈萃，2011;26(19):1715-6.

2Headache classification subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders：2nd edition 〔J〕.Cephalalgia，2004;24(Suppl 1)：1-15.

3鄧 青，張 峻.帕羅西汀加苦碟子注射液治療偏頭痛58 例分析 〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008;10(11):59-60.

4王 波，羅 巍.偏頭痛遺傳機制的研究進展〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2009;42(5):348.

5李云霞，蔡九英，張雅卓.苦碟子聯(lián)合阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011;10(14):3425-7.

6徐 艷，張曉琴，張 軍.腺苷及受體與缺血性腦血管病〔J〕.卒中與神經(jīng)病，2000;7(3):190.

7潘劍罡.碟脈靈治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效觀察〔J〕.中國老年學雜志，2005;7(25):753-4.

8楊運栩，李淑剛.靜脈滴注胃復安治療發(fā)作期偏頭痛的臨床觀察〔J〕.中國綜合臨床，2000;8(16):627-8.

9黃國良.胃復安聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛30 例〔J〕.右江醫(yī)學,2003;5(31):435-6.