尤 鵬 馮桂建 王雪梅 劉玉蘭

(北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科,北京 100044)

臨床中很多患者因?yàn)楦篂a或大便次數(shù)增多、伴或不伴有腹部不適就醫(yī)，部分患者行腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜大致正常，但在回腸末端發(fā)現(xiàn)小片糜爛或淺潰瘍。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)大腸鏡檢正常的慢性腹瀉患者,回腸末端往往有病變,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、淋巴濾泡增生等〔1〕，這些病變是否與患者腹瀉或大便次數(shù)增多有關(guān)尚無定論。胃及小腸傳輸時(shí)間對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、排便次數(shù)及大便性狀有很大影響〔2〕，而回腸末端糜爛或淺潰瘍的患者是否存在胃及小腸、特別是小腸傳輸時(shí)間的改變，繼而影響排便次數(shù)、時(shí)間及大便性質(zhì)。本研究通過膠囊內(nèi)鏡檢查觀察兩者是否存在關(guān)聯(lián)。

1 材料與方法

1.1對象 對我科2008～2014年進(jìn)行的310例膠囊內(nèi)鏡檢查者的結(jié)果進(jìn)行篩選，選出膠囊內(nèi)鏡、胃鏡及結(jié)腸鏡檢查正常者162例為正常組，經(jīng)胃腸鏡證實(shí)除回腸端(距回盲瓣20 cm內(nèi))糜爛和(或)淺潰瘍外，胃及結(jié)腸均無明顯異常者57例為回腸末端糜爛和(或)淺潰瘍組(圖1， 圖2)，以上入組者均無內(nèi)分泌等消化系統(tǒng)外的影響腸道動(dòng)力性疾病，近期無應(yīng)用全消化動(dòng)力藥物。正常組≥60歲者78例，<60歲84例；男97例，女65例；回腸末端糜爛和(或)淺潰瘍組57例，≥60歲4例，<60歲者53例；男34例，女性23例。

1.2方法 對入選膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。檢查者均為檢查前一天晚口服硫酸鎂清理腸道，檢查當(dāng)天早吞服膠囊。分別統(tǒng)計(jì)比較膠囊內(nèi)鏡通過胃和小腸的時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

圖1 膠囊內(nèi)鏡下回腸末端潰瘍

圖2 膠囊內(nèi)鏡下回腸末端糜爛

2 結(jié) 果

正常組膠囊內(nèi)鏡通過胃的平均時(shí)間為(68±55)min，通過小腸的平均時(shí)間為(316±117)min，其中60歲以下組胃平均通過時(shí)間為(61±36)min，小腸平均通過時(shí)間為(291±98)min；60歲及以上組胃平均通過時(shí)間為(78±49)min，小腸平均通過時(shí)間為(354±114)min；兩組胃平均通過時(shí)間無明顯差異(P=0.21),小腸通過時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015)。女性組胃平均通過時(shí)間為(66±42)min，小腸平均通過時(shí)間為(298±103)min；男性組胃平均通過時(shí)間為(68±54)min，小腸平均通過時(shí)間為325±112 min，兩組胃和小腸通過時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.32)?；啬c末端糜爛和(或)淺潰瘍組通過胃的平均時(shí)間為(59±42)min，通過小腸的平均時(shí)間為(251±102)min，與正常組比較胃平均通過時(shí)間無明顯差異(P=0.35),小腸通過時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.026)。

3 討 論

60歲以上人群較60歲以下人群小腸通過時(shí)間明顯延長。便秘患者特別是慢傳輸型便秘存在著結(jié)腸通過時(shí)間延長，但無相關(guān)小腸通過時(shí)間的研究。本文結(jié)果提示年齡增加會(huì)延長小腸傳輸時(shí)間，提示其與老年便秘高發(fā)可能有一定關(guān)系。因膠囊內(nèi)鏡內(nèi)電池容量限制了其檢查時(shí)長，臨床上膠囊內(nèi)鏡檢查過程中對于高齡患者應(yīng)考慮應(yīng)用下消化道動(dòng)力藥物，并根據(jù)具體情況調(diào)整膠囊拍攝狀態(tài)以保證消化道檢查的完整性。

回腸末端糜爛或淺潰瘍可能是炎癥性腸病的早期表現(xiàn)，但大多數(shù)患者多年后復(fù)查仍無明顯變化，病理下多提示為慢性炎病，伴有中性或淋巴細(xì)胞浸潤。本研究排除了存在全腸道病變的患者，提示單純的回腸末端病變患者存在小腸傳輸時(shí)間明顯縮短，提示存在小腸蠕動(dòng)增快，可能會(huì)引起如腹瀉及大便次數(shù)增多等臨床表現(xiàn)。功能性腹瀉患者常常存在排便次數(shù)增多，但結(jié)腸鏡檢查提示結(jié)腸黏膜正常，因?yàn)楹芏噌t(yī)院的結(jié)腸鏡檢查只檢查到盲腸，所以這些腹瀉患者是否存在回腸末端的病變不得而知。因此結(jié)腸鏡檢查應(yīng)盡可能進(jìn)鏡至回腸末端，特別是腸瀉或大便次數(shù)增多的患者。這樣也有助于防止遺漏一些常發(fā)生于回腸末端的疾病如克羅恩病、白塞病、腸結(jié)核等〔3〕。

回腸末端糜爛或淺潰瘍?yōu)楹螘?huì)影響小腸通過時(shí)間呢？現(xiàn)論上，僅存于回腸末端的少許病變不應(yīng)影響全小腸的蠕動(dòng)，因此推測有以下可能：①有些回腸末端的病變是一些疾病如克羅恩病、白塞病等的早期表現(xiàn)，因?yàn)檫@些疾病為自身免疫病，雖然腸道僅顯示為輕度病變，但已存在全身免疫異常，以致引起相應(yīng)臨床改變〔3,4〕，隨著病情的加重，腸道將逐漸顯示出典型損害。②臨床腸鏡檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者的回腸末端糜爛或淺潰瘍多年無明顯改變，這類患者中是否存在類似于IBS研究中提示的菌群紊亂、腸黏膜免疫屏障異常等因素，繼而導(dǎo)致小腸蠕動(dòng)增快等表現(xiàn)〔5,6〕，值得進(jìn)一步研究。

4 參考文獻(xiàn)

1李紅玲,王昌成,劉樹青. 大腸鏡檢陰性慢性腹瀉與回腸末端病變的關(guān)系〔J〕. 世界華人消化雜志,2010;30: 3271-3.

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3Melissa Tukey,Doug Pleskow,Peter Legnani,etal.The utility of capsule endoscopy in patients with suspected Crohn's disease〔J〕.Am J Gastroenterol,2009;104(11):2734-9.

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