張靜，陳彬，段銀鐘，孟箭

(1.徐州市中心醫(yī)院 口腔科，江蘇 徐州 221009； 2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 正畸科，陜西 西安 710032)

單側(cè)后牙反牙合是臨床常見的錯牙合畸形，多數(shù)患者伴下頜偏斜、顏面不對稱性、上下中線不齊[1-2]。擴大牙弓是正畸臨床上經(jīng)常采用的矯治方法，擴弓一般是對稱性的，即左右兩側(cè)的牙弓受力相同，因此擴弓的寬度兩側(cè)也基本一致[3]。由于上頜后牙腭側(cè)移位的單側(cè)反牙合發(fā)病率高，針對該類錯牙合，需要采用非對稱性擴大牙弓。臨床上對于非對稱性擴弓矯治單側(cè)反牙合病例，治療方法有多種[4]，如附單側(cè)下頜帶翼活動擴弓矯治器、改良四眼圈擴弓簧、上下頜交互牽引、種植體支抗協(xié)助四眼圈擴弓簧等。但以上方法都存在一定不足，如活動式矯治器復(fù)雜，對口周黏膜刺激大，患者不愿戴用；種植體支抗費用及創(chuàng)傷使得一些患者不能接受；或因交互牽引力過大、時間長等導(dǎo)致對頜牙伸長、支抗喪失等。作者對11例上頜單側(cè)后牙反牙合患者采用直絲弓矯治技術(shù)矯治，治療中使用活動橫腭桿適配下頜后牙合墊，取得了理想的矯治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市中心醫(yī)院口腔科正畸門診患者11例。其中男6例，女5例；年齡13～25歲，平均16.6歲；恒牙早期7例，恒牙期4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙早期或恒牙列期，下頜基本正常，單側(cè)上頜后牙反牙合(牙腭移位)，顏面不對稱，頦部偏斜，下中線偏斜，無正畸治療史、面部外傷史及可導(dǎo)致顏面發(fā)育性不對稱的疾病。

1.2 活動腭桿的制作、使用與模型測量

1.2.1 活動腭桿的制作和使用 先試好上頜磨牙帶環(huán)，并在腭側(cè)水平向點焊舌側(cè)鞘，取印模翻制石膏模型，將試好的帶環(huán)固定在石膏模型上，開始在模型上用直徑0.9 mm的齒科用不銹鋼絲彎制上頜橫腭桿，腭桿中部彎制“Ω”曲，在反牙合側(cè)腭桿中份彎制小“U”形曲便于加力及調(diào)節(jié)腭桿位置，腭桿與腭黏膜間保持0.5～1 mm間隙，與腭管連接處回彎成雙股形成連接體插入腭管內(nèi)，并超出腭管遠(yuǎn)端約1 mm，鋼絲末端向前延伸，調(diào)整其與前磨牙、尖牙外形一致，緊貼其舌側(cè)，剪去過長的鋼絲(至尖牙近中)。連接體于壓縮狀態(tài)下插入腭管，與腭管外末端延伸鋼絲用結(jié)扎絲結(jié)扎固位，防止橫腭桿滑脫。每次復(fù)診時取下腭桿，通過打開“Ω”曲逐步加力，逐漸擴大牙弓。待反牙合解除后，將腭桿保持至少3個月。

1.2.2 牙弓寬度測量 用游標(biāo)卡尺測量左右側(cè)上頜第一、二前磨牙及第一磨牙中央窩到腭中縫之間距離，測量3次，取其平均值。

1.2.3 上頜第一磨牙傾斜度測量 左右上頜中切牙切端近中接觸點到第一磨牙中央窩連線與腭中縫之間夾角，即為上頜第一磨牙傾斜度[1]，測量3次，取其平均值。

1.3 矯治方法

11例單側(cè)上頜后牙反牙合患者均采用直絲弓矯治技術(shù)矯治，先粘著上頜矯治器，依次使用0.014、0.016英寸NiTi絲排齊上頜牙列，上頜使用活動腭桿擴弓，同時在下頜制作牙合墊，在反牙合牙區(qū)域牙合墊與上頜后牙離開1～2 mm使其無咬合接觸，這樣就達(dá)到了正常側(cè)上、下頜牙齒通過牙合板咬合接觸來穩(wěn)定咬合、對抗僅需要移動的一側(cè)上頜牙齒產(chǎn)生的反作用力，而反合側(cè)由于無咬合接觸加速了其牙齒移動速度，從而實現(xiàn)了非對稱擴大牙弓的目的。擴弓時間3～5個月，平均4個月，恒牙早期患者較恒牙期治療時間短。反牙合解除后分次磨除牙合墊，矯治初期患側(cè)磨牙無咬合接觸，隨著牙合墊的磨除，患側(cè)磨牙逐漸建牙合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計算擴弓前后正常側(cè)和反牙合側(cè)牙弓寬度及上頜第一磨牙傾斜度的變化，求其均值。應(yīng)用配對t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

11例患者經(jīng)用上述方法治療后，反牙合側(cè)牙弓寬度及上頜第一磨牙頰向傾斜與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01，見表1)，單側(cè)后牙反牙合關(guān)系解除，上下切牙中線居中，咬合關(guān)系良好，而正常側(cè)咬合未發(fā)生明顯變化，正常側(cè)上頜第一磨牙傾斜度無明顯變化。所有病例未出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。

測量項目反牙合側(cè)牙弓寬度及第一磨牙傾斜度治療前治療后差值第一前磨牙中央窩與腭中縫距離/mm18.35±3.2620.79±0.562.43±0.542第二前磨牙中央窩與腭中縫距離/mm20.24±2.4722.87±0.612.63±0.287第一磨牙中央窩與腭中縫距離/mm21.24±3.2524.36±0.373.12±0.426上頜第一磨牙傾斜度/(°)65.2±2.572.8±1.27.6±2.4

3 討 論

3.1 活動腭桿適配下頜合墊矯治器適應(yīng)證

大多數(shù)牙牙合生長發(fā)育的測量結(jié)果顯示,牙弓寬度的生長主要在10～12歲，替牙期恒尖牙萌出時明顯增加。13歲以后牙弓寬度隨年齡增長改變不明顯。本研究納入病例年齡為13～25歲的恒牙早期及恒牙列期且上腭弓基骨正常患者，因此本研究測量結(jié)果顯示的牙弓寬度增大完全是矯治器所引起的治療效應(yīng)。擴弓治療常用的方法有快速擴弓和慢速擴弓。快速擴弓多選用固定螺旋擴弓器，而慢速擴弓則可用分裂基托擴弓器、W弓擴弓器、四眼簧擴弓矯治器等。研究發(fā)現(xiàn)，理想的上頜擴大力應(yīng)是持續(xù)2～3個月的小力，而且慢速擴弓復(fù)發(fā)的可能性也較快速擴弓小[3]。本研究中該矯治器適用于單側(cè)后牙反牙合，反覆蓋小，反牙合側(cè)上頜后牙偏舌側(cè)，腭弓基骨正常，兩側(cè)上牙弓寬度輕度不對稱的患者。

3.2 活動橫腭桿適配下頜牙合墊矯治器的特點

活動腭桿制作簡單、體積小，患者戴用舒適，對口腔功能的影響小，戴用后容易清潔。由于其為可摘式，方便復(fù)診時取下加力調(diào)整。同時橫腭桿結(jié)扎固定于腭管上，與已裝戴的固定矯治裝置連成一個整體，患者不能自行摘戴，從而不依賴于患者的配合，力量持久。配合下頜牙合墊以正常側(cè)上下磨牙、雙尖牙為支抗，即使存在少許移動，仍然保持了它們原來的正常咬合關(guān)系。該矯治器由于放置在牙弓腭側(cè)，不影響粘結(jié)于唇頰側(cè)的固定矯治器治療，兩者能同步進(jìn)行，即簡化程序又縮短了療程。

3.3 活動橫腭桿適配下頜牙合墊矯治器矯治原理及注意事項

該矯治器通過牙的頰向移動及微量牙槽基骨的擴大達(dá)到上頜反牙合側(cè)牙弓寬度的增加，由于受力點作用于牙冠腭側(cè)中部，牙齒呈頰側(cè)傾斜移動，最終使后牙由舌側(cè)通過向頰側(cè)傾斜而達(dá)到磨牙的直立狀態(tài)，擴弓的同時伴有牙冠頰傾、上頜磨牙舌尖下垂。為了避免牙冠過于頰傾，應(yīng)注意活動腭桿加力的幅度不宜過大，同時在唇側(cè)運用0.019英寸×0.025英寸不銹鋼方絲，并施加適當(dāng)?shù)墓谏嘞蜣D(zhuǎn)矩，糾正牙冠傾斜度，這樣在擴弓時不至于使牙冠過分頰傾。由于橫腭桿的加力是雙向的，易致健側(cè)后牙頰向移動，形成深覆蓋。可在正常側(cè)上頜后牙連扎以增加整體性和穩(wěn)固性，同時在下頜制作牙合墊，在反牙合牙區(qū)域牙合墊與上頜后牙空開無咬合接觸這樣就達(dá)到了正常側(cè)上頜、下頜牙齒通過牙合板咬合接觸來穩(wěn)定咬合、對抗僅需要移動的一側(cè)上頜牙齒產(chǎn)生的反作用力，而反牙合側(cè)由于無咬合接觸加速了其牙齒的移動。

3.4 單側(cè)擴弓后的穩(wěn)定性

應(yīng)用活動腭桿適配下頜牙合墊矯治器治療上頜單側(cè)后牙反牙合，當(dāng)擴大牙弓達(dá)到預(yù)期的效果后，不要急于拆去擴弓裝置，應(yīng)至少維持3個月，否則復(fù)發(fā)是不可避免的[5-7]。

總之，只要選擇好一定的適應(yīng)證，活動橫腭桿適配下頜牙合墊矯治器不失為一種簡單而有效的單側(cè)擴弓裝置。

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