孫大橋，王德燕

SUN Daqiao1，WANG Deyan2

手法復(fù)位加針灸理療對(duì)運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫23例療效觀察

孫大橋1，王德燕2

SUN Daqiao1，WANG Deyan2

觀察手法復(fù)位加針灸理療對(duì)運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫的臨床療效。43例患者隨機(jī)分為兩組，治療組（23例）采用手法復(fù)位加針灸理療治療；對(duì)照組（20例）采用中醫(yī)常規(guī)療法；4次為一療程，療程內(nèi)治愈不重復(fù)治療。得出結(jié)論，手法復(fù)位加針灸理療對(duì)運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫有顯著性療效，值得推廣運(yùn)用。

運(yùn)動(dòng)傷；膝關(guān)節(jié)微損傷；骨錯(cuò)縫；手法復(fù)位；針灸理療；臨床療效

骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫又叫微錯(cuò)位。多見于中、小關(guān)節(jié)和微小關(guān)節(jié)，以肩、胸、腰椎、髖關(guān)節(jié)與骶骼關(guān)節(jié)多見，膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫臨床報(bào)導(dǎo)不多。在運(yùn)動(dòng)隊(duì)隨隊(duì)醫(yī)療中，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫不在少數(shù)。筆者運(yùn)用手法復(fù)位加針灸理療治療運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫，取得了較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

43例患者，來源于2009年5月–2013年5月，本隊(duì)和其他運(yùn)動(dòng)隊(duì)在運(yùn)動(dòng)中有膝關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)員。其中男運(yùn)動(dòng)員35例，女運(yùn)動(dòng)員8例；年齡15-25歲，平均19.2±3.6歲；病程1天-6個(gè)月。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫：1）有運(yùn)動(dòng)損傷病史，多在跳躍運(yùn)動(dòng)中落地時(shí)用力不當(dāng)，或跳躍運(yùn)動(dòng)中碰撞而致的膝關(guān)節(jié)損傷。2）癥狀以一側(cè)膝關(guān)節(jié)突然劇烈疼痛，膝關(guān)節(jié)立即處于僵直狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍處于伸約10°，屈約2 0°的小范圍，欲超此范圍則痛，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉極少痙攣與壓痛。3）X線片、CT、核磁共振顯示無膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)移位、損傷與破壞。4）患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、感覺均正常。5）排除其他骨關(guān)節(jié)疾病。

2 治療方法

治療組：1）采用手法復(fù)位。首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部觸診，尋找骨錯(cuò)縫點(diǎn)，做上記號(hào)?；颊哐雠P位或靠背坐位，囑其全身放松；醫(yī)者先行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉放松手法，先牽引，然后立于患側(cè)，再一手握踝上，一手托膝下，在無痛范圍內(nèi)做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，待患者能全身放松，膝關(guān)節(jié)隨醫(yī)者自然活動(dòng)時(shí)，突然用力將膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度。此時(shí)患者可出現(xiàn)劇痛。在屈膝位停留約10min，再緩緩伸直拔伸膝關(guān)節(jié)。2）針灸理療：選取血海、三陰交、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里等穴中的3-5穴。用佳健牌0.30X40mm一次性豪針剌以上穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每隔10min行針一次；新傷可取以上1-2穴位剌絡(luò)拔罐消除腫脹；傷痛在5天以上者，可加用溫針灸或電針，超聲波與微波治療。隔天治療1次，4次為一療程，療程內(nèi)治愈不再繼續(xù)治療。

對(duì)照組：常規(guī)治療［1］。醫(yī)生先點(diǎn)按血海、三陰交、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里。然后在膝關(guān)節(jié)周圍施以揉、摩、擦等放松手法。最后固定包扎。解除固定后，行以上2）相同項(xiàng)目治療。隔天治療1次，4次為一療程，療程內(nèi)治愈不再繼續(xù)治療。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 V A S疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

在開始治療前以及每次治療后行VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］（0-10分）作為客觀數(shù)據(jù)。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；成都肛腸?？漆t(yī)院肛腸科屈景輝7-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：癥狀全部消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹消失或者明顯減輕，活動(dòng)有所改善；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，活動(dòng)稍有改善；無效：與治療前對(duì)比基本無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。經(jīng)t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果與結(jié)論

兩組患者治療前和每次治療后的VAS評(píng)分結(jié)果及差異見表1。兩組患者臨床療效結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療后VAS評(píng)分結(jié)果比較（±s）

結(jié)論：VAS評(píng)分兩組患者治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p＞0.05，具有可比性。第1、2、3次治療后p＜0.001，VAS評(píng)分有顯著性差異。第4次治療后p＞0.05，VAS評(píng)分無顯著差異。

表2 兩組患者療效結(jié)果比較（例）

結(jié)論：臨床療效比較治愈率、總有效率p＜0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

運(yùn)動(dòng)是柄雙刃劍，它充滿魅力，同樣充滿“殺傷力”。隨著人們運(yùn)動(dòng)意識(shí)的提高，運(yùn)動(dòng)傷害逐漸增多。

運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫是指構(gòu)成膝關(guān)節(jié)兩骨的接觸面因外力作用而引起微小離錯(cuò)，出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)離槽，發(fā)生疼痛和功能障礙且不能自行復(fù)位者。以患者的自覺表現(xiàn)為主，而臨床陽性體征不多，X線片、CT、核磁共振不易覺察，常易漏診。

膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫臨床報(bào)導(dǎo)不多，可能與醫(yī)生對(duì)該病的診斷意識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。它常通過醫(yī)生手診摸出筋出槽，骨錯(cuò)縫；摸出新傷，陳傷。其臨床癥狀又與半月板損相似，易被誤診。兩者的鑒別：膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫多有關(guān)節(jié)僵直，超范圍活動(dòng)痛甚；一旦復(fù)位，永不復(fù)發(fā)。半月板損傷多有膝關(guān)節(jié)絞鎖（卡位、活動(dòng)受限），也可解鎖（經(jīng)活動(dòng)而恢復(fù)正常）；研磨試驗(yàn)有擠壓痛和彈響音；這些癥狀可反復(fù)發(fā)作［4］。

運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)的姿勢(shì)是兩膝彎曲，重心前移，或單腿起跳單腿落地。運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)要不停的運(yùn)用急停、加速、轉(zhuǎn)身、跳起等技術(shù)，所以膝關(guān)節(jié)始終都處于緊張的狀態(tài)。從力學(xué)的角度觀察，運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)在130°-150°角時(shí)發(fā)力，便于起動(dòng)和制動(dòng)，但在此角度膝關(guān)節(jié)韌帶松馳。加上大腿突然內(nèi)翻或旋轉(zhuǎn)，小腿固定，人體重力作用線通過膝關(guān)節(jié)，也易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫。另外膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣時(shí)的發(fā)力，不是沿著股骨、髕骨、脛骨垂直軸運(yùn)動(dòng)，而要折轉(zhuǎn)一定的角度作用于地面，髕骨就要有一定的橫動(dòng)距離，使髕骨與股骨之間產(chǎn)生不合槽的扭轉(zhuǎn)，因而運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫容易發(fā)生。若不及時(shí)有效的診治，可出現(xiàn)頑固性膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，持續(xù)性疼痛，影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練與職業(yè)生涯，甚至影響今后的生活。

研究證明，運(yùn)用手法復(fù)位加針灸理療治療運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫，VAS評(píng)分1-3次治療后p＜0.001，有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明了快速診斷，及時(shí)復(fù)位的重要性。第4次治療后p＞0.05，VAS評(píng)分無顯著差異，可能因?yàn)橹委熃M案例過少，或因本例誤診而延誤了治療，發(fā)生了膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，故療程相對(duì)較長(zhǎng)，采取的治法亦相對(duì)增多，這說明因誤診或陳傷的診治，一定要手法復(fù)位加針灸理療，值得臨床關(guān)注。臨床療效：治愈和總有效率p＜0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說明，手法復(fù)位加針灸理療治療運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫有較好的療效，值得推廣和應(yīng)用。

參考資料:

［1］ 金曉東.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［2］ 孫 兵,車曉明.視覺模擬評(píng)分法(VAS)［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004,9(11)：483-483.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

［4］ 董國周,崔 杰.膝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫臨床診治［J］.河南中醫(yī),2002,22(5): 105-106.

Observation of 23 Treatments of Manipulative Reduction plus Acupuncture Physiotherapy on Knee Joint Displacement Caused by Sport

To observe the manipulative reduction plus acupuncture physiotherapy treatments to sport caused the knee joint displacement clinical efficacy.43 patients were randomly divided into two groups,the treatment group (23 cases)using manipulative reduction plus acupuncture physiotherapy treatments;the control group (20 cases)using traditional Chinese medicine to conventional therapies;4 times for a course of treatment is not repeated treatment when patients had cured.Conclusion:manipulative reduction plus acupuncture physiotherapy treatments to sport caused the knee joint displacement was significant effect,worthy of promotion use.

sports injuries;micro knee injury;joint displacement;manipulative reduction;acupuncture physiotherapy;clinical efficacy

G804.5

A

1003-983X（2014）01-0039-02

2013-09-18

孫大橋(1957-)，男，湖北武漢人，醫(yī)師，研究方向:運(yùn)動(dòng)損傷診斷與治療.

1.湖北省體育康復(fù)醫(yī)院，湖北 武漢430205；2.廣東省新興中藥學(xué)校，廣東 云浮527400

1.Sports Rehabilitation Hospital in Hubei Province,Wuhan Hubei,430205;2.Xinxing School of Traditional Chinese Medicine,Yunfu Guangdong,527400