古麗娜爾·吐爾地 朱成斌

肺癌是我國高發(fā)惡性腫瘤，對于本病的治療方法中放療是應(yīng)較多且效果較受肯定的治療方法，而不同的放療方式不僅僅效果差異較大，且安全性也存在一定差異，而隨著臨床對疾病療效及患者生活質(zhì)量要求的提升，對于放療方式的選取要求也不斷提升[1]。三維適形放療是近年來應(yīng)用率較高的放療方式，其相關(guān)研究雖不少見，但是研究差異較大的現(xiàn)狀提示我們需對此方面進一步的研究、本文中我們即就三維適形放療在肺癌患者中的應(yīng)用效果與安全性進行觀察，觀察結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月-2013年2月本院收治的70例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，將其隨機分為對照組(常規(guī)放療組)35例和觀察組(三維適形放療組)35例。對照組35例患者中，男性20例，女性15例，年齡33～74歲，平均年齡(51.4±5.8)歲，臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期15例，Ⅲ～Ⅳ期20例；其中鱗癌21例，腺癌14例；病灶部位：中下葉20例，上葉15例。觀察組35例患者中，男性21例，女性14例，年齡34～75歲，平均年齡(51.5±5.6)歲，臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期15例，Ⅲ～Ⅳ期20例；其中鱗癌20例，腺癌15例；病灶部位：中下葉20例，上葉15例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期、病理分型及病灶部位方面均無顯著性差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)放療方式治療，首先采用前后對穿野照射的方式進行治療，達到40 Gy的照射劑量后，再改為斜野照射繼續(xù)治療，總劑量達60～76 Gy，1次/天，每次1.5～2.0 Gy，5次/周。觀察組則采用三維適形放療進行治療，首先采用熱塑體模將體位進行固定，CT按照5 mm層距掃描，根據(jù)掃描層距進行三維立體重建，從4～6個照射野分別進行治療，每次1.8～2.0 Gy，1次/天，5次/周，總劑量達60～76 Gy。然后比較兩組患者的近期療效、放療后不同時間放射性肺炎總發(fā)生率及治療前后FACT-L量表評分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按WHO實體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)進行評估，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展，完全緩解和部分緩解為總有效[2]。FACT-L量表是評估肺癌患者生存狀態(tài)的有效量表，其對患者的5個方面進行評估，主要涉及日常活動、社交、情緒、活動能力及其他相關(guān)因素，社交及活動能力分值越高表示生存質(zhì)量越好，其他方面分值越低表示生存質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者治療總有效率分別高于對照組的，且觀察組所有患者治療總有效率均高于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者的近期療效比較(例，%)

*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者放療后不同時間放射性肺炎總發(fā)生率比較

觀察組放療后1.5個月、3個月及6個月時放射性肺炎總發(fā)生率均分別低于對照組的，P均<0.05，均有顯著性差異，見表2。

表2 兩組患者放療后不同時間放射性肺炎總發(fā)生率比較(例，%)

*為與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后FACT-L量表評分比較

治療前兩組患者的FACT-L量表5個方面評分比較均無顯著性差異，P均>0.05，而治療后1周、4周及8周時觀察組在日常活動、情緒和其他因素方面評分低于對照組，P<0.05，均有顯著性差異，見表3。

3 討論

肺癌在我國高居各類惡性腫瘤之首，且其發(fā)病率增長快速，死亡率也較高，另外本病的病因上不完全明確，影響因素可能較多[4]。另外，本病的治療與診斷方面的研究尤其多，其治療方法較多，化療及放療均是常用治療效果。放療在本病治療中的研究較為多見，且隨著三維適形放療的發(fā)展完善，其在本病中的研究不斷增多[5-6]。其在通過CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)

表3 兩組患者治療前后FACT-L量表評分比較/分

*為與對照組比較，P<0.05。

構(gòu)，然后根據(jù)這方面的評估結(jié)果設(shè)置照射野，從而使病灶接受到較佳的放射治療的同時，盡量降低對周圍正常組織的照射量，因此認(rèn)為其對于病灶的治療效果更好的同時也提升了安全性。近年來臨床中對于本病的治療研究較多[7]，其中對于三維適形放療治療肺癌的效果不斷得到肯定，但是研究結(jié)果間的差異仍十分突出[8]，因此認(rèn)為對于此方面的研究探討仍十分必要。

本文中我們就三維適形放療在肺癌患者中的應(yīng)用效果與安全性進行觀察研究，并與進行常規(guī)放療的患者進行比較，結(jié)果顯示，三維適形放療在提升不同分期肺癌患者的治療總有效率方面均發(fā)揮出積極的作用，同時患者放療后不同時間的放射性肺炎發(fā)生率也明顯更低，同時患者的生存質(zhì)量也表現(xiàn)出更佳的狀態(tài)，說明三維適形放療的綜合應(yīng)用效果較好，綜合應(yīng)用價值較高。分析原因，我們認(rèn)為均與三維適形放療對于腫瘤的放射治療定位更為準(zhǔn)確有關(guān)，同時其多方向的照射治療保證了對病灶的全面干預(yù)[9]，且此方面也控制了對周圍組織的不良影響，因此相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率即得到有效控制[10]，而放射性肺炎作為本類治療最常見的并發(fā)癥，對其的控制效果即十分突出，即其安全性較高。綜上所述，我們認(rèn)為三維適形放療在肺癌患者中的應(yīng)用效果較好，且安全性較高，對于患者生存質(zhì)量的改善發(fā)揮著積極的臨床作用。

[1] 周誠忠，夏海波，夏炎春，等.PET-CT模擬定位下三維適形放射治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2013，18(11)：2067-2069.

[2] 蘇勝發(fā)，盧 冰，歐陽偉煒，等.基于全身化療基礎(chǔ)上胸部三維放療對Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后影響〔J〕.腫瘤預(yù)防與治療，2013，26(4)：196-200.

[3] 勞小芳.三維適形放療與調(diào)強放療同步化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效比較〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(4)：423-426.

[4] 李 濤，田 軍，余霓雯，等.三維適形放射治療聯(lián)合吉西他濱或長春瑞濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20(7)：699-701.

[5] 朱旭勇.肺癌三維適形放射治療所致放射性肺炎的相關(guān)因素分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15)：80-81.

[6] Nichols EM，F(xiàn)eigenberg SJ，Marter K，et al.Preoperative radiation therapy significantly increases patient eligibility for accelerated partial breast irradiation using 3D-conformal radiotherapy〔J〕.Am J Clin Oncol，2013，36(3)：232-238.

[7] Lopez Guerra JL，Gomez DR，Zhuang Y，et al.Changes in pulmonary function after three-dimensional conformal radiotherapy,intensity-modulated radiotherapy,or proton beam therapy for non-small-cell lung cancer〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，83(4)：537-543.

[8] 馮 慶,黃瑞文,梁文勝,等.三維適形放療聯(lián)合紫杉醇化療對局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及不良反應(yīng)〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(12):1722-1724.

[9] 戴科軍，羅居?xùn)|.三維適形放射與常規(guī)放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013，33(12)：2902-2903.

[10] 劉葉果.三維適形放療同步化療對老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(4)：418-420.