錢惠峰，李琰

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州215006）

自擬中藥湯劑治療腦梗死120例的療效分析

錢惠峰，李琰

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州215006）

目的探討自擬中藥湯劑對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分、感覺功能（Fugl-Meyer）評分和生活能力（modified Barthel index，MBI）評分的影響和總體癥狀的改善效果，探討該自擬中藥湯對于治療急性腦梗死的臨床意義。方法選取蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的240例腦梗塞患者，按數(shù)字表法隨機分為對照組120例和治療組120例，奧扎格雷鈉60mg加入250mL生理鹽水進行靜脈滴注，1次／d，同時給予其他常規(guī)對癥治療。治療組在對照組基礎上加用中藥湯劑：黃芪30 g、川芎10 g、當歸10 g、桃仁10 g、紅花6 g、白芍10 g、地龍10 g、水蛭6 g，甘草6 g，水煎服，每天1劑，早晚分2次服用。對照組和治療組患者均以10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。分別于治療前、1個療程結(jié)束、2個療程結(jié)束時進行NIHSS評分、Fugl-Meyer評分和MBI評分，觀察改變情況。結(jié)果治療前2組基本情況和NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義；治療1個療程后，治療組患者的NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；治療2個療程后，治療組患者的NIHSS評分（10.27±4.84）極顯著低于對照組（13.91±5.16），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組患者的感覺功能（Fugl-Meyer）評分（17.64±5.63）在2個療程后顯著高于對照組（17.64± 5.63，P＜0.05）；治療組患者的生活能力（MBI）評分（75.33±12.62）在2個療程后顯著高于對照組（41.41±10.18，P＜0.05）；治療后治療組總有效率為96.67%（116／120），顯著高于對照組的75.00%（90／120），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論中藥湯劑治療腦梗死可降低神經(jīng)功能缺損程度，提高感覺功能和生活自理能力，有助于改善患者預后，具有很高的臨床應用價值。

中藥湯劑；腦梗死；神經(jīng)功能缺損；療效

腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是全球三大致死性疾病之一，重癥急性腦梗死患者死亡率可達80%，患者即便存活，也存在較高的致殘率。動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎，資料顯示，大約四分之三的腦梗死是因動脈粥樣硬化后血栓形成，導致腦部血管阻塞，造成血管急性閉塞所引發(fā)的［1］。目前，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，具有益氣活血、通絡止痛等作用的中藥及其制劑在腦梗死的治療中也逐漸受到重視［2］。為進一步明確中藥湯劑在腦梗死治療中的應用價值，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院開展了中藥湯劑治療腦梗死的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月本院收治的腦梗塞患者240例，其中男126例，女114例；年齡21歲～81歲，平均年齡（65.9±7.3）歲；從發(fā)病到入院時間5 h～175 h，平均（46.9±8.6）h；合并2級以上高血壓者163例，合并2型糖尿病者77例。排除嚴重心、肝、腎功能不全及伴有腦部外傷、腫瘤等影響療效評價的疾病。以上所有患者按照數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組120例，2組患者在性別、年齡、基礎疾病、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中制定的缺血性腦卒中診斷標準［3］。

1.3 納入標準 所有患者均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中制定的缺血性腦卒中診斷標準；年齡在20～85周歲之間的患者，性別不限；病人的視力、聽力基本正常，可以配合研究人員的觀察和評價，具有良好的順從性；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書，由蘇州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.4 排除標準 不符合納入標準的患者；年齡大于80周歲或者小于20周歲的患者；妊娠期或者哺乳期婦女；有嚴重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；未按照規(guī)定參與治療，無法判斷療效或者資料不齊全、已參與其他臨床試驗者。

1.5 治療方法 對照組給予注射用奧扎格雷鈉（江蘇揚子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20067315）60mg加入250 mL生理鹽水進行靜脈滴注，1次／天，同時給予其他常規(guī)對癥治療。治療組在對照組基礎上加用中藥湯劑：黃芪30 g、川芎10 g、當歸10 g、桃仁10 g、紅花6 g、白芍10 g、地龍10 g、水蛭6 g，甘草6 g，水煎服，每天1劑，早晚分2次服用。對照組和治療組患者均以10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標 分別于治療前、1個療程結(jié)束、2個療程結(jié)束后進行神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分［4］、感覺障礙評分和生活能力評分，觀察改變情況。

NIHSS是美國國衛(wèi)院所建立對于腦中風病人整體嚴重度的客觀評估標準，此中風量表是在1980年代，為缺血性腦中風治療之臨床研究計劃，所設計出來的一個標準化神經(jīng)學檢查量表（Goldstein LB，et al.Arch Neurol 1989）。目前經(jīng)常作為缺血性腦中風時藥物治療與臨床預后的量化評估工具。此表包含15項內(nèi)容，包含每個主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目以及感覺機能、瞳孔反應和足底反射項目。

采用改良的Fugl-Meyer感覺功能評定表評定患者的感覺功能［5］，此量表得分區(qū)間為0～42分，其中痛覺、溫度覺、觸覺等淺感覺的分值范圍為0～20分，位置覺、運動覺等本體覺的分值范圍為0～16分，2點辨別覺、實體覺等皮質(zhì)覺的分值范圍為0～6分。感覺功能與評分分值呈正相關(guān)。

生活能力評分（MBI）［6］：此項能力的依據(jù)是Barthel評分法，分數(shù)區(qū)間為0～100分。0～20分表明完全依賴；25～45分表明重度依賴；50～70分表明中度依賴；75～95分表明輕度依賴；100分為獨立狀態(tài)。

1.7 療效判定標準 療效指數(shù)＝［（治療后積分－治療前積分）／治療前積分］×100%來確定腦外傷后認知功能障礙的療效評價標準。痊愈：癥狀、體征消失，主要檢測指標基本正常，療效指數(shù)＞90%；顯效：癥狀體征大部分消失，主要檢測指標明顯改善，療效指數(shù)＞70%，＜90%；有效：癥狀、體征部分消失，主要檢測指標部分改善，療效指數(shù)＞30%，＜70%；無效：癥狀體征無明顯變化或惡化，主要檢測指標無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，樣本率的比較采用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NIHSS評分比較 治療前，對照組和觀察組患者的NIHSS評分不存在統(tǒng)計學意義。治療1個療程后，對照組和觀察組患者的NIHSS評分均有顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但治療組的評分下降幅度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療2個療程后，2組患者的NIHSS評分與治療1個療程后相比也都有顯著下降（P＜0.05），且治療組的下降幅度極顯著大于對照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組腦卒中患者NIHSS評分比較Tab.1 Comparison of NIHSS

2.2 2組腦卒中患者感覺功能評分 治療前，對照組和觀察組患者的Fugl-Meyer評分不存在統(tǒng)計學意義。治療1個療程后，對照組和觀察組患者的Fugl-Meyer評分均無顯著改善；治療2個療程后，2組患者的Fugl-Meyer評分與治療1個療程后相比有顯著增高（P＜0.05），且治療組的增高幅度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組腦卒中患者感覺功能評分Tab.2 Comparison of Fugl-Meyer

2.3 2組腦卒中患者生活能力評分 治療前，對照組和觀察組患者的MBI評分不存在統(tǒng)計學意義。治療1個療程后，對照組和觀察組患者的MBI評分均無顯著改善；治療2個療程后，2組患者的MBI評分與治療1個療程后相比有顯著增高（P＜0.05），且治療組的增高幅度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組腦卒中患者生活能力評分Tab.3 Comparison of Fugl-Meyer

2.4 2組患者臨床療效比較 對照組總有效率為75.00%；治療組總有效率為96.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，見表4）。

表4 2組腦卒中患者臨床療效比較Tab.4 Comparison of clinical efficacy

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高和居民不健康生活方式的增多，我國腦梗死的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為制約著人民群眾生活健康水平的重要因素，由于其危害性較大，腦梗死越來越受到醫(yī)生和患者的重視［7］。腦梗死發(fā)病機制與動脈粥樣硬化有緊密聯(lián)系，患者極易因為情緒、氣候、勞累等多種因素刺激導致腦動脈粥樣硬化斑塊突然破裂，引發(fā)局部炎癥刺激使血小板聚集在破裂的斑塊周圍，從而黏附并活化膠原組織，進而釋放血栓素、凝血酶以及二磷酸腺苷等物質(zhì)，誘使血小板迅速聚集并與纖維蛋白交聯(lián)形成血栓，導致動脈相應供血區(qū)腦組織缺血壞死［7］。

目前西醫(yī)治療方法主要為溶栓、降纖、抗血小板等，但致殘率仍居高不下，隨著人們對中醫(yī)藥認識的加深，中藥及其制劑在治療腦梗死方面的療效逐漸被人們認可。方銘等［9］通過對164例腦梗死患者的臨床研究得出：中藥可顯著提高腦梗死患者的的臨床療效，優(yōu)于單純西醫(yī)療法；治療14 d后，加服中藥湯劑患者的NIHSS評分、Bathal指數(shù)及血液流變學指標均顯著優(yōu)于單純服用西藥的組別，總有效率高達96.34%。此外，符瓊方等［10］也發(fā)表文章指出：中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著降低腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，并升高促血管生成素2（Ang-2），改善腦血流循環(huán)、保護腦神經(jīng)組織。李傳?。?1］也指出：中醫(yī)辨證治療腦梗死療效較好，可有效改善患者日常生活能力。

本研究中，黃芪為君藥（主藥），具有益氣固表之效，補氣又能生血、行滯，可用于治療各種原因引起的氣血雙虧、半身不遂者［12］。川芎、當歸、白芍共為臣藥（輔藥），其中川芎可活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，為“血中之氣藥”，善治各種頭痛，現(xiàn)代研究表明其具有擴張血管及降壓作用，此外多篇文獻指出［13-15］其臨床制劑可顯著降低急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分，改善頭痛癥狀；當歸具有活血補血之效，與方中黃芪相須為用，益氣生血作用明顯增強；白芍酸斂益陰，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽之效。桃仁、紅花、水蛭、地龍共為佐藥，其中桃仁、紅花均具有活血祛瘀之效，可協(xié)同川芎活血；水蛭、地龍為“血肉有情之品，祛瘀而不傷正”，現(xiàn)代研究表明［16-17］水蛭地龍?zhí)崛∫杭捌渲苿┛梢种蒲“寰奂?，防止和消除纖維組織增生，顯著改善急性腦梗死患者的治療效果。甘草具有緩急止痛及解毒之效，可用于調(diào)和諸藥，是為使藥。本研究通過在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，加用自擬中藥湯劑，使患者的臨床癥狀及NIHSS評分均有明顯改善，治療的總有效率（96.67%）明顯高于對照組（75.00%，P＜0.01），說明中藥湯劑有助于緩解患者的臨床癥狀，緩解患者的痛苦，對提高患者的治療效果具有積極意義。同時，治療組患者在治療1個療程、2個療程時治療組NIHSS均明顯低于對照組。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎上加用自擬中藥湯劑有助于提高患者治療的總有效率，同時加強對NIHSS評分、Fugl-Meyer評分和MBI評分的改善程度，改善患者預后。從實際臨床應用效果角度來看，可以說明中藥湯劑對治療急性腦梗死具有顯著的臨床應用價值。

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（編校：譚玲）

Clinical efficacy analysis of traditional Chinesemedicine decoction on 120 cases of cerebral infarction patients

QIAN Hui-feng，LIYan

（Department of Neurology，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 215006，China）

ObjectiveTo observe the clinical curative efficacy of traditional Chinese medicine decoction on acute cerebral infarction.Methods240 cases of cerebral infarction patients which were treated from January 2010 to January 2013 were random ly divided into two groups：the control group（n＝120）and the treatment group（n＝120）.The control group was given conventional therapy，while the treatment group was given traditional Chinesemedicine decoction on the basic of the control group.Comprehensive curative effect and nerve function defect scores（NIHSS）after two courses of treatmentwere compared.ResultsAfter one course of treatment，the NIHSSscore of treatment group was lower than control group（P＜0.05）.After two courses of treatment，the NIHSS score of treatment group was significantly lower than control group，and the difference between two groupswas statistically significant（P＜0.01）.The total effective rate of treatment group was96.67%which was significantly higher than that of control group（75.00%），and the difference between two groups was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe therapy of traditional Chinese medicine decoction can reduce the degree of neurologic impairmentand improve the prognosis for cerebral infarction patients，therefore it is of high value in clinical application.

traditional Chinesemedicine decoction；cerebral infarction；neurologic impairment；curative effect

R277.7

A

1005－1678（2014）09－0140－03

錢惠峰，男，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：腦血管病，睡眠障礙寄相關(guān)疾病，E-mail：uucksqhf＠163.com。